女性小腹痛不来月经可能由多种因素引起，包括妊娠相关（如怀孕、宫外孕）、内分泌失调（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、妇科疾病（如宫腔粘连、子宫内膜炎）、生活方式因素（如过度节食、长期精神压力大、寒冷刺激）以及其他因素（如药物影响、慢性疾病），出现该情况需及时就医检查并明确病因，日常生活中要保持良好生活方式以维持月经正常。
一、妊娠相关情况
1.怀孕：对于有性生活且月经推迟的女性，首先要考虑怀孕的可能。怀孕后由于激素变化等原因可能出现小腹痛但不来月经的情况。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或者到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。如果怀孕，小腹痛可能是由于受精卵着床等生理原因，也可能是异位妊娠等异常情况的警示，异位妊娠除了小腹痛外，还可能伴有阴道流血等症状，需及时就医排查。
2.宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。除了小腹痛不来月经外，多有6-8周的停经史，随后出现不规则阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。随着胚胎在输卵管等部位逐渐增大，可引起一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
二、内分泌失调因素
1.多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌代谢疾病，多见于育龄女性。患者常表现为月经稀发或闭经，同时伴有高雄激素血症的表现，如多毛、痤疮等，也可能出现小腹痛的情况。其发病机制与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱有关，导致雄激素产生过多，胰岛素抵抗等。通过性激素六项检查可发现雄激素升高、LH（黄体生成素）/FSH（卵泡刺激素）比值异常等，B超检查可见卵巢多囊样改变。
2.甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生殖等功能有重要调节作用。甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，可能影响月经周期，出现月经推迟、经量减少等情况，同时可能伴有乏力、畏寒、小腹痛等症状；甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，也可能出现月经紊乱，如月经周期缩短、经量减少等，部分患者也可能有小腹痛表现。通过甲状腺功能检查（TSH、T3、T4等指标）可明确甲状腺功能状态。
三、妇科疾病原因
1.宫腔粘连：多发生在人工流产、清宫术等宫腔操作后，由于手术损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或全部粘连。患者主要表现为月经减少或闭经，同时可伴有周期性下腹痛。这是因为宫腔粘连后，子宫内膜受损，影响了月经血的排出，从而出现不来月经且小腹痛的情况。通过宫腔镜检查可直接观察宫腔粘连的部位、范围等情况。
2.子宫内膜炎：多由细菌感染引起，常见于经期不注意卫生、宫腔操作后等情况。子宫内膜炎患者可出现下腹痛、白带增多、月经异常等症状，表现为月经推迟、经量增多或减少等。炎症刺激子宫内膜，导致子宫内膜的正常生理功能受到影响，从而出现月经紊乱和小腹痛。通过妇科检查、血常规、子宫内膜病理检查等可协助诊断。
四、生活方式因素影响
1.过度节食：长期过度节食会导致机体营养摄入不足，体重下降明显，进而影响内分泌系统的正常功能。下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节受到干扰，可出现月经推迟甚至闭经，同时可能伴有小腹痛等不适。因为脂肪是合成雌激素的重要原料，脂肪过少会影响雌激素的合成，从而影响月经周期。
2.长期精神压力大：长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，会通过神经内分泌系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调，出现不来月经且小腹痛的情况。精神压力可引起体内激素水平的波动，影响子宫内膜的正常生长和脱落。
3.寒冷刺激：女性在经期或非经期如果长时间处于寒冷环境中，盆腔内的血管会过度收缩，影响子宫的血液循环，可能导致月经推迟、小腹痛等情况。寒冷刺激会使机体应激，引起子宫平滑肌收缩，影响月经血的排出。
五、其他因素
1.药物影响：某些药物可能会影响月经周期，如长期服用避孕药、抗精神病药物等。避孕药的原理是通过干扰内分泌来达到避孕效果，长期服用可能导致月经紊乱；抗精神病药物也可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起月经失调，出现小腹痛不来月经的情况。
2.慢性疾病：一些慢性疾病如慢性肝炎、结核病等，会消耗机体大量能量，影响机体的营养状况和内分泌功能，从而导致月经紊乱，出现不来月经且小腹痛的表现。例如慢性肝炎患者，肝功能受损会影响激素的代谢等过程，进而影响月经。
如果出现小腹痛不来月经的情况，应及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、B超、激素水平测定等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意保持良好的生活方式，合理饮食，减轻精神压力，注意保暖等，以维持月经周期的正常。
