急性痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致尿酸盐结晶沉积关节等引起的急性炎症性关节病，发病机制有尿酸生成过多和排泄减少，临床表现为急性关节炎发作及全身症状，诊断依据包括临床表现、实验室和影像学检查，需与类风湿关节炎等鉴别，治疗用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等，特殊人群有不同注意事项，预防要饮食调整、控制基础疾病、避免诱因。
一、定义
急性痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少导致尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织引起的急性炎症性关节病。尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，当体内尿酸生成过多或肾脏尿酸排泄减少时，可导致血尿酸水平升高，进而形成尿酸盐结晶。
二、发病机制
1.尿酸生成过多：体内嘌呤代谢过程中，一些酶的缺陷或功能异常可导致尿酸生成增加。例如，磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏等遗传因素可引起尿酸生成过多。此外，一些疾病（如血液病、恶性肿瘤等）以及高嘌呤饮食（大量摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等）也会使尿酸生成增多。
2.尿酸排泄减少：肾脏是尿酸排泄的主要途径，肾脏功能异常可导致尿酸排泄减少。肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少等多种因素均可引起尿酸排泄障碍。例如，某些慢性肾脏疾病患者，肾脏对尿酸的排泄功能下降，导致血尿酸水平升高。
三、临床表现
1.急性关节炎发作：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内达到高峰，受累关节红肿热痛和功能障碍。最常累及第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等关节。
2.全身症状：可伴有发热、寒战、头痛、乏力等全身症状。
四、诊断依据
1.临床表现：急性关节炎发作的典型表现，如突发的单关节红肿热痛等。
2.实验室检查
血尿酸测定：血尿酸水平升高是诊断痛风的重要依据之一，但急性发作期血尿酸可能正常，因为此时机体应激反应可导致尿酸动员增加，而血尿酸测定可能未及时升高。
关节液检查：关节液中找到尿酸盐结晶是确诊急性痛风性关节炎的金标准。抽取关节液进行偏振光显微镜检查，可发现呈针状、双折光的尿酸盐结晶。
影像学检查：急性发作期X线检查多无特异性表现，慢性期或反复发作后可出现关节骨质破坏、痛风石形成等表现，CT及MRI检查对发现早期病变有一定帮助。
五、鉴别诊断
1.类风湿关节炎：多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，呈对称性多关节炎，类风湿因子常阳性，关节X线检查早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、畸形等。而痛风性关节炎多为单关节发作，血尿酸升高，关节液可找到尿酸盐结晶。
2.化脓性关节炎：起病急，全身症状重，关节红肿热痛明显，白细胞计数及中性粒细胞升高，关节液穿刺可发现化脓性改变，细菌培养可找到病原菌。而痛风性关节炎关节液中为尿酸盐结晶，无化脓性改变。
3.创伤性关节炎：有明确的外伤史，关节疼痛与外伤相关，X线检查可见关节创伤的相应表现，如骨折、脱位等，血尿酸正常。
六、治疗原则（仅提及药物名称）
1.非甾体抗炎药：如吲哚美辛、依托考昔等，可缓解急性痛风性关节炎的炎症和疼痛。
2.秋水仙碱：是治疗急性痛风的传统药物，但不良反应较多。
3.糖皮质激素：对于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性痛风罕见，多与遗传代谢性疾病等有关。若儿童出现类似急性痛风性关节炎表现，需详细询问病史，排查遗传代谢性疾病等，诊断时需谨慎，避免过度检查和不当治疗，治疗上优先考虑非药物干预，如调整饮食等，药物使用需严格权衡利弊。
2.孕妇：孕妇患急性痛风时，治疗需特别谨慎。非甾体抗炎药在孕期尤其是孕晚期可能对胎儿有不良影响，秋水仙碱也可能有潜在风险，糖皮质激素的使用需评估利弊。一般优先采用非药物治疗缓解症状，如局部冷敷等，同时需密切监测孕妇和胎儿的情况。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗急性痛风时，需考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如，非甾体抗炎药可能影响肾功能，老年人本身肾功能可能减退，使用时需密切监测肾功能；秋水仙碱的不良反应在老年人中可能更易发生，需谨慎使用。
八、预防措施
1.饮食调整：避免高嘌呤饮食，如限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等的摄入；增加蔬菜、水果等低嘌呤食物的摄入；多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸排泄。
2.控制基础疾病：对于患有高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病等基础疾病的患者，需积极控制病情，因为这些疾病可能影响尿酸的代谢和排泄，增加痛风的发病风险。
3.避免诱因：避免过度劳累、受凉、酗酒等诱因，这些因素可能诱发急性痛风发作。
