脑血管动脉瘤是颅内动脉壁异常膨出的囊状突起，发生率1%-6%，中老年人易患，不良生活方式增风险；发病机制有先天性结构缺陷及后天血流动力学、动脉硬化等因素；未破裂者多无症状或有非特异性症状，破裂者有出血及神经功能缺损症状；诊断靠头颅CT、MRI/MRA、DSA；治疗分保守、手术（开颅夹闭）、介入（弹簧圈栓塞）；预后与是否破裂等有关，预防要控基础病、定期体检。
一、定义与基本情况
脑血管动脉瘤是颅内动脉壁上异常膨出形成的囊状突起。它是一种较为常见的脑血管疾病，在一般人群中的发生率约为1%-6%。从年龄角度看，各年龄段都可能发生，但中老年人相对更易出现，这可能与随着年龄增长动脉壁逐渐老化、弹性下降等因素有关；从性别方面，女性和男性都有发病可能，不过具体的发病比例可能因不同研究有所差异。生活方式方面，长期高血压、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加脑血管动脉瘤的发病风险，高血压会使动脉壁承受更大压力，久而久之容易导致动脉壁薄弱处膨出形成动脉瘤，吸烟和酗酒会损伤血管内皮细胞，影响血管正常功能。
二、发病机制
1.先天性因素：部分脑血管动脉瘤是由于先天性的动脉壁结构缺陷引起，比如胚胎发育过程中动脉壁中层平滑肌缺乏或发育不良，使得动脉壁局部承受血流冲击时容易向外膨出形成动脉瘤。
2.后天性因素：
血流动力学因素：长期异常的血流动力学改变是重要诱因，当动脉局部存在血流的湍流、高压等情况时，会对动脉壁产生异常的剪切力，不断冲击动脉壁，导致动脉壁逐渐薄弱并膨出。例如，动脉硬化导致血管狭窄处远端血流动力学改变，增加了局部形成动脉瘤的风险。
动脉硬化因素：动脉硬化会使动脉壁弹性减退、内膜受损，动脉壁在血流的压力下容易发生膨出。随着动脉硬化的进展，这种膨出可能逐渐发展为明显的动脉瘤。
三、临床表现
1.未破裂的脑血管动脉瘤：很多未破裂的脑血管动脉瘤可能没有明显症状，常在体检做头颅影像学检查时偶然发现。但部分患者可能会因为动脉瘤的位置等因素出现一些非特异性症状，比如位于颈内动脉海绵窦段的动脉瘤可能会引起眼部症状，如眼球突出、眼睑下垂等。
2.破裂的脑血管动脉瘤：
出血相关症状：最典型的是突然发生的剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”，还可能伴有恶心、呕吐等症状。出血后血液刺激脑膜，可引起颈项强直等脑膜刺激征表现。随着出血量增加，患者可能出现意识障碍，从嗜睡逐渐发展至昏迷等不同程度的意识改变。
神经功能缺损症状：如果动脉瘤破裂出血累及周围神经组织，可能会出现相应的神经功能缺损表现，例如动眼神经受累时会出现一侧眼睑下垂、瞳孔散大等；如果是大脑中动脉动脉瘤破裂出血，可能导致对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍等。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是怀疑脑血管动脉瘤破裂出血时的首选检查方法，急性期头颅CT可发现蛛网膜下腔高密度影，有助于判断是否有脑出血情况。
头颅磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）：对于未破裂的脑血管动脉瘤，MRI结合MRA可以较好地显示动脉瘤的位置、大小等情况。MRA是一种无创的血管成像技术，能够清晰显示脑血管的形态，发现动脉瘤。
数字减影血管造影（DSA）：这是诊断脑血管动脉瘤的“金标准”。通过将导管插入动脉，注入造影剂，能够清晰、准确地显示脑血管的详细形态，包括动脉瘤的大小、形态、位置以及与周围血管的关系等，为治疗方案的制定提供精确依据。
五、治疗方式
1.保守治疗：对于一些情况不适合手术或介入治疗的患者，可能采取保守治疗。主要是控制血压、降低颅内压等对症支持治疗，密切观察病情变化。例如使用降压药物控制患者血压，将血压控制在合适范围，以减少再出血的风险；使用脱水药物降低颅内压，减轻脑水肿。
2.手术治疗
开颅动脉瘤夹闭术：通过开颅手术，找到动脉瘤，然后用动脉瘤夹将动脉瘤夹闭，阻断动脉瘤的血流，达到治疗目的。这种手术方式适用于合适的动脉瘤患者，但手术风险相对较高，尤其是对于一些位置深、形态复杂的动脉瘤。
3.介入治疗
血管内弹簧圈栓塞术：通过血管介入的方法，将微导管放置到动脉瘤内，然后填入弹簧圈，使动脉瘤内形成血栓，从而闭塞动脉瘤，防止破裂出血。这种方法相对创伤较小，对于合适的动脉瘤患者是重要的治疗选择之一。
六、预后与预防
1.预后：脑血管动脉瘤无论是破裂还是未破裂，预后情况有所不同。未破裂的脑血管动脉瘤如果能及时发现并治疗，预后相对较好；而破裂的脑血管动脉瘤预后较差，死亡率和致残率较高。即使经过治疗，部分患者可能会遗留神经功能缺损等后遗症，如偏瘫、认知障碍等。影响预后的因素包括动脉瘤的大小、位置、是否破裂以及治疗是否及时等。
2.预防
控制基础疾病：积极控制高血压，通过健康的生活方式（如低盐饮食、适量运动等）以及必要时使用降压药物将血压控制在目标范围内；戒烟限酒，减少吸烟和酗酒对血管内皮的损伤。
定期体检：中老年人等高危人群应定期进行头颅影像学检查，如头颅CTA或MRA等，以便早期发现脑血管动脉瘤，及时采取干预措施。
