葡萄胎是异常妊娠，分为完全性和部分性，有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等临床表现，可通过超声检查和HCG测定诊断，治疗包括清宫术和预防性化疗，需进行HCG监测和超声检查等随访。
一、葡萄胎的分类
1.完全性葡萄胎：
胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。完全性葡萄胎的发生可能与精子来源有关，染色体核型多为二倍体，均来自父系，常见核型为46，XX，少数为46，XY。
2.部分性葡萄胎：
部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一个正常卵子与两个正常精子受精，或由一个正常卵子（精子）与一个减数分裂缺陷的精子（卵子）受精而成。
二、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：
多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。
对于不同年龄的女性，临床表现可能有所不同。年轻女性可能因为对自身身体变化关注相对较多，能较早发现停经后阴道流血等异常情况；而年龄较大的女性可能因其他健康问题干扰，对异常阴道流血的敏感性降低，发现较晚。
2.子宫异常增大、变软：
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。例如，正常妊娠在停经8周时子宫约为妊娠50天大小，而葡萄胎患者子宫可能大于停经月份相应的大小。
生活方式健康与否对子宫异常增大、变软的发现可能无直接影响，但如果患者本身有内分泌紊乱等情况可能会影响病情的呈现。有相关病史的患者，如曾有葡萄胎病史，再次妊娠时发生葡萄胎的风险会增加，且子宫异常增大、变软等表现可能会更明显。
3.妊娠呕吐：
出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。因为葡萄胎时患者血清HCG水平明显升高，刺激呕吐中枢导致妊娠呕吐。年轻女性可能因身体相对较为敏感，妊娠呕吐症状可能更明显；而年龄较大的女性，身体机能相对下降，对HCG升高的反应可能与年轻女性不同，妊娠呕吐的程度可能有差异。
4.子痫前期征象：
可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，发生时间较正常妊娠早，且症状可能更严重。部分性葡萄胎发生子痫前期的比例相对完全性葡萄胎低，但也有发生的可能。有高血压病史的女性妊娠时发生葡萄胎，出现子痫前期征象的风险可能会增加，需要密切监测血压、尿蛋白等情况。
5.甲状腺功能亢进征象：
约10%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这是因为葡萄胎时大量HCG产生刺激甲状腺素分泌增加。不同性别在甲状腺功能亢进表现上可能无明显差异，但女性本身内分泌特点可能使这种表现与其他疾病引起的甲状腺功能亢进有所不同。
三、葡萄胎的诊断方法
1.超声检查：
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫内有妊娠囊，妊娠囊内或其旁可见呈水泡状的回声区。对于不同年龄的女性，超声检查的操作和图像解读可能需要考虑其身体的胖瘦等因素，胖型女性可能图像解读相对困难些，但不影响超声检查作为主要诊断手段的地位。
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：
葡萄胎时血清HCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，而且在妊娠8-10周时仍持续上升。常用的检测方法有血HCG定量测定等。年轻女性如果有停经后相关症状，检测HCG水平有助于早期发现葡萄胎；有过葡萄胎病史的女性再次妊娠时，监测HCG水平变化更为重要，因为复发葡萄胎时HCG水平也会异常升高。
四、葡萄胎的治疗
1.清宫术：
是葡萄胎的首要治疗措施。一般采用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。对于年龄较大、无生育要求的患者，在充分告知病情后可考虑行全子宫切除术，但需慎重考虑，因为切除子宫可能会对患者的心理和生理产生一定影响，尤其是年轻患者。
2.预防性化疗：
对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：HCG＞100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。预防性化疗可以降低葡萄胎发生侵蚀性葡萄胎的风险，但化疗也有一定的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，在决定是否进行预防性化疗时需要综合评估患者的病情和身体状况。
五、葡萄胎的随访
1.HCG监测：
葡萄胎清宫后每周测定一次HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。在随访过程中，要关注HCG的下降情况，如果HCG下降缓慢或在正常后又升高，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤的可能。不同年龄的女性在随访过程中的心理状态可能不同，年轻女性可能更担心未来的生育问题，需要给予更多的心理支持；年龄较大的女性可能更关注自身的健康状况及恶变风险。
2.超声检查：
随访期间应定期进行超声检查，了解子宫复旧情况及有无异常占位。同时，应注意月经是否规律，有无阴道异常流血、咳嗽、咯血等转移症状。有过葡萄胎病史的女性再次妊娠前，需要进行详细的孕前咨询和检查，评估再次发生葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤的风险，并制定相应的孕期监测计划。
