类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，好发于30-50岁，女性多见，病理有滑膜慢性炎症等，表现为关节症状及全身症状，诊断靠多方面，治疗包括多种方法；关节炎是关节及其周围组织炎性疾病总称，病因多样，不同类型病理、表现、诊断、治疗各异，特殊人群治疗需特殊考量。
一、定义与范畴
1.类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制与自身免疫反应介导的关节滑膜炎症持续进展有关，最终可导致关节软骨和骨破坏，引起关节畸形和功能丧失。好发于30-50岁人群，女性发病率高于男性，与遗传、环境等多种因素相关，遗传易感性在其发病中起重要作用，比如某些基因位点的携带会增加发病风险，环境因素如感染等可能触发自身免疫反应。
2.关节炎：是泛指发生在人体关节及其周围组织的一组炎性疾病的总称。其范畴非常宽泛，包含多种不同病因引起的关节病变。病因包括感染（如细菌、病毒等感染引起的感染性关节炎）、自身免疫反应（像类风湿关节炎就属于自身免疫性关节炎范畴）、代谢异常（如痛风性关节炎与尿酸代谢紊乱有关）、创伤（创伤性关节炎）、退行性变（骨关节炎多与关节软骨退变、骨质增生等退行性改变相关）等。各个年龄段均可发病，不同类型关节炎好发年龄、性别等特点不同，例如骨关节炎多见于中老年人，女性相对更易患，可能与绝经后雌激素水平变化等因素有关。
二、病理改变
1.类风湿关节炎：主要病理改变为关节滑膜的慢性炎症，初期滑膜充血、水肿，有淋巴细胞和浆细胞浸润，随后滑膜血管翳形成，血管翳可侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构进行性破坏。例如通过关节活检可以观察到滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润等典型病理表现，这种持续的炎症反应会不断破坏关节的正常结构和功能。
2.关节炎：不同类型关节炎病理改变差异较大。以骨关节炎为例，主要病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，关节软骨出现磨损、裂隙、溃疡甚至脱落，软骨下骨外露，刺激骨膜增生形成骨赘，进而引起关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍；感染性关节炎则是关节腔内有大量炎性渗出物，伴有中性粒细胞浸润等炎症细胞反应，严重时可导致关节腔粘连等改变；痛风性关节炎主要是在关节滑液和软骨组织中可见尿酸盐结晶沉积，引起局部的炎症反应，导致关节红肿热痛等表现。
三、临床表现
1.类风湿关节炎：多呈慢性起病，早期症状常为关节疼痛、肿胀、僵硬，以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节受累常见，通常呈对称性分布。随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可能伴有全身症状，如发热、乏力、消瘦等。实验室检查可见类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标升高。
2.关节炎：不同类型临床表现各异。骨关节炎主要表现为关节疼痛，初期为轻微钝痛，随病情进展疼痛加重且呈持续性，活动时明显，休息后缓解，可伴有关节肿胀、压痛，活动时有骨摩擦感，晚期出现关节畸形和功能障碍；感染性关节炎起病急骤，有高热、寒战等全身症状，局部关节红、肿、热、痛明显，关节功能严重受限；痛风性关节炎多在夜间突然发作，受累关节剧痛，第一跖趾关节最常见，发作时关节红肿热痛明显，可伴有高尿酸血症等。
四、诊断方法
1.类风湿关节炎：诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现上有多关节对称性肿胀、疼痛等；实验室检查中RF、抗CCP抗体等自身抗体具有较高特异性，炎症指标升高；影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、骨质破坏、关节畸形等，如X线、磁共振成像（MRI）等检查有助于早期发现关节病变。
2.关节炎：不同类型关节炎诊断方法不同。骨关节炎主要依靠临床表现结合X线检查，X线可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨赘形成等；感染性关节炎需要进行关节穿刺液检查，如发现脓性液体、细菌培养阳性等可明确诊断；痛风性关节炎诊断主要依据典型临床表现、血尿酸测定以及关节液中找到尿酸盐结晶等。
五、治疗原则
1.类风湿关节炎：治疗目的是减轻关节炎症反应，缓解症状，控制病情进展，保护关节功能，提高生活质量。治疗包括药物治疗（如使用改善病情抗风湿药、生物制剂等）、物理治疗、手术治疗等。药物治疗中改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤等可延缓病情进展，生物制剂针对特定的炎症通路发挥作用；物理治疗可帮助缓解疼痛、改善关节功能；对于晚期关节畸形严重影响功能的患者可考虑关节置换等手术治疗。
2.关节炎：治疗需根据不同类型采取相应措施。骨关节炎治疗以缓解症状、延缓病情进展为主，包括休息、物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药缓解疼痛、软骨保护剂等），严重时手术治疗；感染性关节炎需要选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时进行关节引流等处理；痛风性关节炎治疗包括急性期抗炎止痛（如使用非甾体抗炎药、秋水仙碱等）、发作间歇期降尿酸治疗（如使用别嘌醇、非布司他等）以及生活方式调整（如低嘌呤饮食等）。
特殊人群方面，对于儿童类风湿关节炎患者，需更加谨慎评估病情和治疗方案，因为儿童处于生长发育阶段，药物选择和治疗强度需要充分考虑对生长发育的影响，优先选择对生长发育影响较小的治疗方法；对于老年关节炎患者，要注意药物副作用对肝肾功能等的影响，同时在康复训练等方面要根据其身体状况适度进行，避免过度活动加重关节损伤；女性关节炎患者如果处于孕期或哺乳期，药物选择需权衡对胎儿或婴儿的影响，优先选择对母婴相对安全的治疗措施。
