宫内孕是受精卵在子宫体腔内着床发育的正常妊娠，有停经、一般中晚期轻微宫缩样腹痛、正常时无阴道流血等表现，超声可见宫腔内妊娠囊等，对孕妇健康一般影响相对较小，处理原则为定期产检及出现异常时相应处理；宫外孕是受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，部分有停经史、典型一侧下腹部撕裂样痛伴恶心呕吐等、有不规则少量阴道流血，超声可在子宫外部位发现妊娠相关表现，血hCG水平低且翻倍不良，后穹窿穿刺可抽不凝血，不及时处理可致严重后果，处理原则根据病情等选择药物保守或手术治疗。育龄期、有盆腔手术或炎症史、年龄较大女性宫外孕风险不同，需注意相关情况。概括为：宫内孕与宫外孕在定义、着床位置、临床表现、辅助检查、对孕妇健康影响及处理原则等方面存在差异，育龄期、有盆腔手术或炎症史、年龄较大女性宫外孕风险各有特点，需综合评估与处理。
一、定义与着床位置
宫内孕：是指受精卵在子宫体腔内着床发育，这是正常的妊娠状态。子宫体腔为胚胎提供了相对稳定、适宜的生长环境，其内膜会随着妊娠进程发生一系列生理变化来支持胚胎发育。
宫外孕：是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，也称为异位妊娠，常见的着床部位有输卵管、卵巢、腹腔等。由于这些部位的组织不具备像子宫那样适合胚胎长期生长的条件，随着胚胎的发育，可能会导致局部组织破裂等严重后果。
二、临床表现差异
停经情况
宫内孕：多数患者有停经史，一般停经时间与妊娠月份相符。例如，正常妊娠68周时，停经时间通常在68周左右。
宫外孕：大部分患者也会有停经史，但部分患者可能无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为是月经来潮，从而耽误病情。
腹痛表现
宫内孕：在妊娠中晚期可能会出现不规律的宫缩样腹痛，但一般疼痛相对较轻微，且不伴有阴道大量流血等危急表现，除非发生流产或早产等异常情况。
宫外孕：典型表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当胚胎在输卵管等部位破裂时，会突然出现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状，还可能伴有肛门坠胀感，这是因为血液积聚在盆腔最低处直肠子宫陷凹刺激所致。
阴道流血情况
宫内孕：正常妊娠时一般无阴道流血，若出现先兆流产等情况，可能会有少量阴道流血，颜色多为暗红色或血性白带，经过休息及保胎等处理后，流血可停止，胚胎继续正常发育。
宫外孕：常表现为不规则阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量，但也有少数患者阴道流血量较多，类似月经，部分患者可排出蜕膜管型或蜕膜碎片。
三、辅助检查不同
超声检查
宫内孕：经阴道超声检查在妊娠5周时即可在宫腔内见到圆形或椭圆形的妊娠囊，妊娠6周时可见到胚芽和原始心管搏动。随着妊娠进展，可清晰看到胚胎在宫腔内的发育情况，如胎儿的形态、大小等。
宫外孕：经阴道超声检查若在宫腔内未见到妊娠囊，而在子宫外的其他部位，如输卵管等部位发现妊娠囊、胚芽或原始心管搏动，则可确诊为宫外孕。例如，输卵管妊娠时，可在输卵管部位看到妊娠囊样回声。
血hCG测定
宫内孕：血hCG水平会随着妊娠进展而呈规律性升高，通常每隔1.72天左右翻倍增长。例如，正常妊娠早期，血hCG值会迅速上升，以支持胚胎在宫内的发育。
宫外孕：血hCG水平较宫内孕低，而且翻倍不良。一般来说，宫外孕时血hCG倍增时间大于7天。通过动态监测血hCG水平的变化，可以辅助判断宫外孕的可能性。
后穹窿穿刺
宫内孕：一般无后穹窿穿刺的必要，因为宫内孕不存在腹腔内大量出血的典型表现。
宫外孕：当宫外孕发生破裂，腹腔内有出血时，后穹窿穿刺可抽出不凝血。这是因为腹腔内的血液积聚在盆腔，后穹窿是盆腔最低的部位，穿刺可抽出暗红色不凝固血液，对宫外孕的诊断有重要提示意义，但该操作有一定的局限性，需结合其他检查综合判断。
四、对孕妇健康的影响及处理原则差异
宫内孕
对孕妇健康的影响：一般情况下，只要妊娠过程顺利，孕妇可正常进行孕期的各项生理活动，胎儿在宫内正常发育，孕妇的身体会随着妊娠进展发生相应的生理适应变化，如乳房增大、子宫增大等。但如果出现流产、早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等异常情况，则会对孕妇健康产生不良影响，如流产可能导致阴道大量流血、感染等风险，妊娠期高血压疾病可能影响孕妇的心、脑、肾等重要脏器功能。
处理原则：定期进行产前检查，监测孕妇和胎儿的健康状况，如监测血压、血糖、胎儿生长发育情况等。在孕期出现异常情况时，根据具体情况进行相应处理，如先兆流产时进行保胎治疗等。
宫外孕
对孕妇健康的影响：宫外孕若不及时处理，随着胚胎的发育，会导致着床部位的组织破裂出血，引起腹腔内大量出血，严重时可导致失血性休克，危及孕妇生命。例如，输卵管妊娠破裂出血，短时间内可导致孕妇大量失血，若抢救不及时，会有生命危险。
处理原则：根据宫外孕的病情严重程度、孕囊大小、患者有无生育要求等情况选择合适的治疗方案。对于病情稳定、孕囊较小、无明显内出血的患者，可以采用药物保守治疗，如使用甲氨蝶呤等药物杀死胚胎，但需密切监测血hCG水平及病情变化；对于病情危急、有明显内出血、孕囊较大等情况的患者，需及时进行手术治疗，手术方式包括输卵管切除术等。
五、特殊人群情况考虑
育龄期女性
对于有性生活史的育龄期女性，出现停经、腹痛、阴道流血等情况时，应高度警惕宫外孕的可能，及时进行相关检查以明确诊断。因为育龄期女性是宫外孕的高发人群，其生殖系统的生理特点使得受精卵有发生异位着床的可能性。在孕期要注意定期产检，尤其是有过宫外孕病史的育龄期女性再次妊娠时，发生宫外孕的风险相对较高，需加强监测，如早期进行超声检查明确孕囊位置。
有盆腔手术史或盆腔炎症史女性
有盆腔手术史的女性，如既往有输卵管手术史等，会影响输卵管的正常结构和功能，增加宫外孕的发生几率。盆腔炎症史女性，炎症可能导致输卵管粘连、狭窄等，影响受精卵的正常运行，从而增加宫外孕的风险。这类女性在孕期更要密切进行超声等检查，早期发现宫外孕情况并及时处理。
年龄较大女性
年龄较大的女性，生殖系统功能有所下降，卵子质量等可能不如年轻女性，而且发生盆腔病变的几率相对增加，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，这些因素都可能增加宫外孕的发生风险。同时，年龄较大的女性在处理宫外孕时，手术耐受性等可能相对较差，需要更加谨慎地评估病情和选择治疗方案，在治疗过程中要密切关注身体恢复情况。
