什么是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是常见手部劳损病，因拇指或腕部活动频繁致拇短伸肌和拇长展肌腱与腱鞘反复摩擦引发无菌性炎症，病因包括慢性劳损、解剖结构异常、年龄与性别、全身性疾病及环境因素等；症状有桡骨茎突处疼痛、压痛、活动受限；通过体格检查（如Finkelstein试验）和影像学检查诊断；治疗分保守（休息、冰敷、热敷、药物、物理治疗）和手术；特殊人群（儿童、老年人、孕妇、运动员）治疗各有注意事项；预防需保持正确姿势、合理安排工作休息、加强手部锻炼、注意保暖及控制基础疾病。
一、定义
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种常见的手部劳损性疾病，主要是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内反复摩擦，导致该处腱鞘发生无菌性炎症反应，引起腱鞘增厚、管腔狭窄，从而出现局部疼痛、压痛及活动受限等症状。
二、病因
1.慢性劳损：长期、反复、过度使用拇指和腕部，如频繁使用手机、电脑键盘打字、长时间抱小孩、做家务等，会使拇短伸肌和拇长展肌腱与腱鞘之间的摩擦增加，容易引发腱鞘炎。例如，从事文字录入工作的人员，每天长时间敲击键盘，手部肌腱频繁活动，患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的风险就会增加。
2.解剖结构异常：桡骨茎突处的腱鞘通道较窄，且有一定的角度，肌腱在其中滑动时容易受到摩擦和挤压。如果个体存在解剖结构上的变异，如腱鞘先天性狭窄，会进一步增加发病的几率。
3.年龄与性别：该病好发于3050岁的女性，可能与女性的手部肌肉力量相对较弱，且从事家务劳动较多有关。随着年龄的增长，腱鞘组织会发生退行性改变，弹性和韧性下降，也更容易发生炎症。
4.其他因素：类风湿关节炎、糖尿病等全身性疾病可能会累及腱鞘，增加桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病风险。此外，寒冷、潮湿的环境也可能诱发该病。
三、症状
1.疼痛：主要表现为桡骨茎突处（手腕外侧靠近拇指一侧）疼痛，疼痛可为隐痛、胀痛或刺痛，在活动拇指或腕部时疼痛会加重，尤其是在拇指做外展、背伸动作时。部分患者疼痛可放射至拇指或前臂。
2.压痛：在桡骨茎突处有明显的压痛，按压时疼痛加剧。
3.活动受限：由于疼痛和腱鞘狭窄，拇指和腕部的活动会受到一定限制，患者可能会感到拇指无力，活动不灵活，握拳、伸拇、外展拇指等动作困难。严重时，拇指可能会出现“弹响”或“闭锁”现象，即拇指在活动时突然卡住，需要用力才能继续活动，并伴有弹响。
四、诊断
1.体格检查：医生通过询问患者的症状和病史，然后对腕部进行详细的体格检查，如检查桡骨茎突处有无压痛、肿胀，拇指和腕部的活动情况等。Finkelstein试验是诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的重要方法，具体操作是让患者拇指屈曲，然后将其余四指握住拇指，使腕关节向尺侧偏斜，如果桡骨茎突处出现疼痛，则为阳性，提示可能患有该病。
2.影像学检查：一般情况下，通过体格检查即可明确诊断。但在某些情况下，如需要排除其他疾病时，可能会进行X线、超声或磁共振成像（MRI）等检查。X线检查主要用于排除骨折、骨质增生等骨骼病变；超声和MRI检查可以清晰地显示腱鞘的形态、结构以及有无炎症渗出等情况，有助于诊断和鉴别诊断。
五、治疗
1.保守治疗
（1）休息：减少拇指和腕部的活动，避免过度劳累，让受伤的肌腱和腱鞘得到充分的休息。可以使用支具或护腕固定腕部，限制腕关节的活动，减轻肌腱与腱鞘之间的摩擦。
（2）冰敷：在发病初期，可使用冰袋或冷毛巾敷在桡骨茎突处，每次冰敷1520分钟，每天34次，有助于减轻炎症和疼痛。
（3）热敷：在症状缓解期，可采用热敷的方法，促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可以用热毛巾或热水袋敷在患处，每次热敷1520分钟，每天23次。
（4）药物治疗：可口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻炎症和疼痛。也可在腱鞘内注射糖皮质激素和局部麻醉药进行封闭治疗，但封闭治疗不宜多次使用，以免引起肌腱断裂等并发症。
（5）物理治疗：如超声波治疗、红外线照射、按摩等，可以改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛和肌肉紧张。
2.手术治疗
如果保守治疗无效，症状严重影响日常生活和工作，可考虑手术治疗。手术方法主要是切开腱鞘，解除对肌腱的压迫，恢复肌腱的正常滑动。手术通常在局部麻醉下进行，术后需要进行适当的康复训练，以恢复拇指和腕部的功能。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎相对较少，但如果有先天性腱鞘狭窄等情况也可能发病。对于儿童患者，应尽量采取保守治疗，避免手术。家长要注意观察孩子的手部活动情况，避免孩子过度使用手部。在保守治疗过程中，要注意固定支具的松紧度，避免影响孩子手部的血液循环。
2.老年人：老年人身体机能下降，恢复能力相对较差。在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，应优先选择保守治疗，如休息、热敷、物理治疗等。如果需要药物治疗，要注意药物的不良反应，尤其是有肝肾功能不全的老年人，应在医生的指导下使用药物。手术治疗应谨慎评估，充分考虑老年人的身体状况和手术耐受性。
3.孕妇：孕妇由于身体处于特殊生理状态，在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时应避免使用可能对胎儿有影响的药物。可优先选择休息、冰敷、热敷等非药物治疗方法。如果疼痛严重，需要药物治疗，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。同时，孕妇在日常生活中要注意保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势使用手部。
4.运动员：运动员手部活动频繁，患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的风险较高。在发病期间，应及时停止相关的运动训练，给予足够的休息时间。治疗过程中，要根据病情和恢复情况，制定个性化的康复计划，逐步恢复运动能力。在恢复运动后，要注意做好热身和拉伸活动，佩戴合适的护具，避免再次受伤。
七、预防
1.保持正确的姿势：在使用手机、电脑键盘时，要保持正确的手部姿势，避免手腕过度弯曲或伸展。工作时，应调整桌椅的高度，使手臂和手腕处于自然舒适的位置。
2.合理安排工作和休息：避免长时间连续使用拇指和腕部，工作一段时间后应适当休息，活动一下手指和手腕，做一些简单的伸展运动，如握拳、伸展手指、旋转手腕等。
3.加强手部锻炼：平时可以进行一些手部肌肉的锻炼，如握力训练、手指伸展和屈曲练习等，以增强手部肌肉的力量和柔韧性，减少腱鞘炎的发生风险。
4.注意保暖：在寒冷的环境中，要注意手部保暖，佩戴手套，避免手部受凉。
5.控制基础疾病：对于患有类风湿关节炎、糖尿病等全身性疾病的患者，应积极治疗基础疾病，控制病情发展，以降低桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病风险。
