颅骨骨折指颅骨受暴力作用致连续性中断，常见于头部创伤。病因分直接和间接暴力，好发于交通参与者、危险工作人群、儿童和老年人。其分类按形态有线性、凹陷性、粉碎性骨折，按部位有颅盖和颅底骨折。临床表现包括局部症状、神经系统症状和脑脊液漏。诊断靠体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗分保守和手术治疗。特殊人群如儿童要注意生长发育，老年人要考虑基础疾病，孕妇要顾及胎儿安全。康复需进行训练和心理支持，预后与多种因素有关，单纯线性骨折预后好，粉碎性合并严重脑损伤预后差。
一、定义
颅骨骨折指的是颅骨受暴力作用导致颅骨的连续性中断。这是头部创伤常见的一种损伤类型，可单独发生，也可与脑损伤等同时存在。
二、病因及好发人群
1.病因：主要由暴力直接或间接作用于头部引起。直接暴力如交通事故中头部受到撞击、高处坠落时头部着地、锐器或钝器击打头部等；间接暴力如高处坠落时双足或臀部着地，力量经脊柱传导至头部，引起颅骨骨折。2.好发人群：交通参与者，尤其是不遵守交通规则者，如闯红灯的行人、不戴头盔的摩托车骑行者等，发生交通事故时易导致颅骨骨折；从事危险工作的人群，如建筑工人、采矿工人等，由于工作环境充满危险因素，头部容易受到意外伤害；儿童和老年人也较为常见，儿童活泼好动但自我保护能力弱，玩耍时易摔倒撞击头部；老年人骨质相对疏松，骨骼强度下降，轻微外力就可能引发骨折。
三、分类
1.按骨折形态分类
线性骨折：最为常见，骨折线呈线状，没有明显的颅骨移位，X线或CT检查表现为颅骨上的一条清晰的线状低密度影。大多数线性骨折不需要特殊处理，经过一段时间可自行愈合，但需警惕可能合并的颅内损伤。
凹陷性骨折：骨折局部颅骨向颅内凹陷，多为颅骨全层凹陷，也可为内板单独凹陷。骨折片可刺破硬脑膜，损伤脑组织，导致颅内出血、脑挫裂伤等严重并发症。多见于钝器直接击打头部，X线和CT检查能清晰显示凹陷的部位、范围和深度。
粉碎性骨折：颅骨呈碎裂状，骨折片较多。暴力较大时发生，往往合并严重的脑损伤，病情较重，预后可能较差。
2.按骨折部位分类
颅盖骨折：发生于颅盖骨，包括额骨、顶骨、颞骨和枕骨的骨折。多由直接暴力引起，如头部受到外力撞击。线性骨折相对多见，部分患者可能出现头皮血肿。
颅底骨折：按照部位又可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。常由间接暴力或颅盖骨折延伸所致。颅前窝骨折可能出现“熊猫眼”征（眼眶周围瘀斑）、鼻出血或脑脊液鼻漏等症状；颅中窝骨折可能有脑脊液耳漏、鼻出血或耳道出血、听力障碍等表现；颅后窝骨折可出现乳突部皮下瘀斑等。
四、临床表现
1.局部症状：骨折部位可能出现疼痛、肿胀、头皮血肿等。压痛较为明显，尤其是在骨折线处。2.神经系统症状：可出现头痛、呕吐、眩晕、视力下降、听力障碍、嗅觉或味觉异常等。严重时可能导致意识障碍，如嗜睡、昏迷等；还可能出现肢体运动和感觉障碍，表现为一侧肢体无力、麻木等。3.脑脊液漏：颅底骨折时，脑脊液可通过鼻腔或耳道流出，表现为清亮液体，这是诊断颅底骨折的重要依据之一，但要注意与鼻腔或耳道的普通分泌物相鉴别。
五、诊断方法
1.体格检查：医生会详细询问受伤经过，并对头部进行全面的体格检查，检查头皮有无损伤、压痛部位、是否存在畸形等，同时评估患者的意识状态、神经系统体征。2.影像学检查
X线检查：能发现明显的骨折线，但对于一些隐匿性骨折或颅底骨折的诊断价值有限。常用正位、侧位、汤氏位等不同投照位置。
CT检查：是诊断颅骨骨折的重要方法，能清晰显示骨折的部位、类型、范围以及是否合并颅内血肿、脑损伤等病变。对于颅底骨折，高分辨率CT扫描能提供更详细的信息。
MRI检查：在显示颅脑软组织损伤方面具有优势，可用于评估骨折合并的脑损伤情况，如脑挫裂伤、脑出血的早期改变等，但对于骨折线的显示不如CT清晰。
六、治疗措施
1.保守治疗：对于线性骨折且无明显颅内损伤、凹陷性骨折凹陷程度较轻（凹陷深度小于1cm）且无神经系统症状、颅底骨折无脑脊液漏持续不愈等情况，可采取保守治疗。主要措施包括卧床休息，头部抬高15°30°，以利于头部血液回流，减轻脑水肿；密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化；防治感染，尤其对于有脑脊液漏者，要避免用力咳嗽、擤鼻等，以防逆行感染；给予止痛、镇静等对症处理以缓解患者不适。2.手术治疗：严重凹陷性骨折，凹陷深度大于1cm，或骨折片压迫脑组织引起神经系统症状如肢体无力、癫痫发作等，需要手术复位或去除碎骨片；粉碎性骨折伴有明显的颅骨缺损、有较大的骨折片刺入脑组织、开放性颅骨骨折等情况，也需手术治疗。手术目的是恢复颅骨的完整性，解除对脑组织的压迫，修复硬脑膜，防止脑脊液漏，降低颅内感染的风险。
七、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童颅骨具有一定弹性，骨折愈合能力较强，但由于其颅骨发育尚未完全成熟，发生骨折后可能影响颅骨和脑组织的生长发育。在诊断和治疗过程中需要更加谨慎，尽量避免不必要的辐射检查。治疗时优先考虑保守治疗，若需手术，要充分评估手术对儿童生长发育的影响。护理时要注意观察儿童的精神状态、饮食情况和有无异常哭闹等，因为儿童可能无法准确表达自己的不适。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，身体机能较差，手术耐受性较低。在治疗前需要全面评估身体状况，积极治疗基础疾病，降低手术风险。骨折愈合时间可能相对较长，需要加强营养支持，鼓励老年人适当进行康复锻炼，但要注意避免跌倒再次受伤。
3.孕妇：孕妇发生颅骨骨折，在诊断和治疗时要考虑到胎儿的安全。避免使用可能对胎儿有不良影响的检查和治疗方法，如尽量减少X线和CT检查，如需进行，要做好腹部防护。治疗过程中选择药物时也要谨慎，避免使用影响胎儿发育的药物，必要时需要妇产科医生的协同治疗。
八、康复与预后
1.康复：颅骨骨折患者在病情稳定后需要进行康复训练。对于存在肢体运动或感觉障碍的患者，进行物理治疗，如按摩、针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。鼓励患者进行适当的日常活动，逐步提高生活自理能力。同时，要给予心理支持，帮助患者克服因疾病带来的焦虑、抑郁等不良情绪。2.预后：大多数颅骨骨折患者经过及时有效的治疗，预后良好，能够恢复正常生活。但部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如头痛、头晕、癫痫发作、视力或听力障碍、肢体功能障碍等。预后与骨折的类型、严重程度、是否合并脑损伤以及治疗是否及时恰当等因素有关。一般来说，单纯线性骨折预后较好，而粉碎性骨折合并严重脑损伤者预后较差。
