类风湿性关节炎需要与骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮等疾病鉴别诊断。
1.骨关节炎
多见于中老年人,主要累及膝、髋等负重关节,疼痛在活动后加重,休息缓解,晨僵时间短(<30分钟),类风湿因子多为阴性,影像学可见关节边缘骨质增生、骨赘形成。
2.强直性脊柱炎
好发于青年男性,主要侵犯骶髂关节和脊柱,表现为下腰部疼痛、僵硬,活动后减轻,HLA-B27多为阳性,类风湿因子阴性,影像学可见骶髂关节破坏、脊柱竹节样变。
3.银屑病关节炎
患者多有银屑病史,关节症状可累及手指、足趾等小关节,也可侵犯脊柱、骶髂关节,类风湿因子多为阴性,影像学可见远端指间关节骨质溶解。
4.系统性红斑狼疮
多见于育龄女性,除关节症状外,常有面部红斑、口腔溃疡、肾脏损害等表现,类风湿因子可为阳性,但抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体等特异性抗体阳性更具诊断意义。