痛风需要与类风湿关节炎、假性痛风、感染性关节炎、骨关节炎等疾病进行鉴别诊断。
1.类风湿关节炎
多见于中年女性，常累及双手、腕关节等小关节，呈对称性、持续性肿痛，晚期可出现关节畸形。类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体多呈阳性，血尿酸一般正常；痛风则多累及第一跖趾关节等下肢关节，疼痛发作急骤且剧烈，缓解期关节可完全正常，血尿酸通常升高。
2.假性痛风
由焦磷酸钙结晶沉积引起，好发于膝关节等大关节，发作较痛风缓和，关节滑液中可发现焦磷酸钙结晶，而非尿酸盐结晶，血尿酸正常，X线可见软骨钙化。
3.感染性关节炎
常有全身感染症状，如发热、寒战等，关节局部红、肿、热、痛明显，可伴有波动感。关节液检查可发现大量白细胞及病原菌，痛风则无全身感染症状，关节液中可发现尿酸盐结晶。
4.骨关节炎
多见于中老年人，主要累及膝关节、髋关节等负重关节，疼痛多在活动后加重，休息后缓解，关节晨僵时间短，一般不超过30分钟，X线表现为关节间隙变窄、骨质增生等。
