痛风需要与类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风、银屑病关节炎等疾病鉴别诊断。
1.类风湿关节炎
多见于中青年女性，表现为对称性多关节肿痛，常累及手足小关节，伴晨僵（持续1小时以上）。实验室检查可见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血尿酸正常，X线显示关节侵蚀、关节间隙狭窄等。
2.化脓性关节炎
起病急，关节红肿热痛明显，多为单关节受累，伴高热、寒战等全身症状。关节液检查可见大量白细胞，细菌培养阳性，血尿酸正常，抗生素治疗有效。
3.创伤性关节炎
有明确外伤史，如关节扭伤、骨折等，症状与外伤部位一致，急性期可伴肿胀、疼痛，但无高尿酸血症，血尿酸检查正常，影像学可见创伤相关改变。
4.假性痛风
即焦磷酸钙沉积病，多见于老年人，常累及膝关节，急性发作时症状类似痛风，但血尿酸正常，滑液中可找到焦磷酸钙结晶，X线可见关节软骨钙化。
5.银屑病关节炎
伴银屑病皮疹，关节病变多累及远端指（趾）关节，可出现“笔帽征”，血尿酸可升高，但类风湿因子阴性，皮损活检有助于鉴别。
以上五种疾病在症状上与痛风存在一定相似性，容易造成混淆。临床鉴别时，需结合患者的发病年龄、性别、关节受累特点、伴随症状，以及血尿酸水平、特异性抗体、关节液检查、影像学表现等多方面信息综合判断，才能精准区分，为后续针对性治疗提供可靠依据，避免误诊误治影响患者预后。
