并不存在阻生智齿哪种最难拔的说法，但近中阻生智齿、水平阻生智齿、倒置阻生智齿相对比较难拔。
1.近中阻生智齿
牙长轴与第二磨牙长轴呈近中向关系。此类智齿往往向近中倾斜生长，与邻牙（第二磨牙）之间的间隙较小，在拔除过程中，需要更多的操作空间来分离牙齿与邻牙，并且由于位置近中，周围骨质等结构的限制较多，增加了拔除的难度。例如，在X线片上可以明显看到近中阻生智齿与第二磨牙的紧密邻接关系，在去除阻力、挺动牙齿等操作时，邻牙容易受到影响，需要精细操作来避免邻牙损伤。
2.水平阻生智齿
牙长轴与第二磨牙长轴呈水平向关系。水平阻生智齿完全埋伏于牙槽骨内，部分或全部被牙龈和骨质覆盖，需要去除较多的骨组织才能暴露牙齿。而且水平阻生智齿的牙根形态可能较为复杂，有的可能分叉较多，在拔除过程中，要完整拔除牙齿并避免断根是比较困难的。比如，水平阻生智齿周围的骨质包围较厚，拔除时需要使用骨凿等工具去除骨质，操作稍有不慎就可能导致周围骨质损伤或者牙齿折断。
3.倒置阻生智齿
牙长轴呈倒置状态，即牙冠向下，牙根向上。这种类型的智齿位置异常，在牙槽骨内的位置较深，周围的解剖结构复杂，可能涉及下颌神经管等重要结构。拔除倒置阻生智齿时，需要准确判断牙根与下颌神经管等结构的关系，避免损伤神经等重要组织，操作难度较大。例如，倒置阻生智齿的牙根可能靠近下颌神经管，在去除骨组织和挺动牙齿的过程中，稍有失误就可能导致神经损伤，引起下唇麻木等严重并发症。
