急性阑尾炎穿孔的原因包括阑尾管腔因儿童淋巴滤泡增生或成人粪石阻塞，细菌在管腔阻塞后繁殖损伤黏膜致炎症加重，儿童因阑尾壁薄淋巴丰富且症状表达不精准易进展，老年人反应差、血运差易快速穿孔，不良生活方式及既往阑尾病史也会增加穿孔可能性。
一、阑尾管腔阻塞
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎穿孔的首要原因。其中，淋巴滤泡增生是儿童急性阑尾炎中管腔阻塞的常见原因，阑尾黏膜下层有丰富的淋巴滤泡，当机体受到感染等刺激时，淋巴滤泡会增生，导致阑尾管腔狭窄甚至阻塞；而成人中粪石阻塞较为多见，粪石可因干结、体积较大等原因堵塞阑尾腔，使得阑尾腔内压力逐渐升高，阻碍阑尾壁的血液循环，进而引发阑尾组织缺血、坏死，最终导致穿孔。
二、细菌感染
阑尾腔内存在大肠杆菌、厌氧菌等多种细菌，当阑尾管腔阻塞后，细菌大量繁殖，细菌产生的内毒素和外毒素会损伤阑尾黏膜，使黏膜形成溃疡，细菌进而侵入阑尾肌层。随着感染的扩散，炎症不断加重，阑尾壁的血运进一步受阻，组织坏死加剧，最终导致穿孔。
三、特殊人群因素影响
儿童：儿童的阑尾壁相对较薄，且淋巴组织丰富，更容易发生管腔阻塞，加之儿童对腹痛等症状的表达和感知相对不精准，往往不能及时就医，使得病情容易进展至穿孔。
老年人：老年人反应能力较差，对阑尾炎引起的疼痛等症状感知不敏锐，容易延误就医时机，且老年人常伴有血管硬化等基础情况，阑尾血运相对较差，一旦发生阑尾炎，更易快速进展至穿孔。
四、生活方式及既往病史影响
生活方式：长期饮食不规律、缺乏运动等不良生活方式可影响胃肠道功能，增加肠道疾病发生的概率，进而使阑尾炎的发病风险升高，若未能及时干预，就更容易发展至穿孔。
既往病史：有既往阑尾病史的患者，阑尾局部的结构或功能可能存在一定异常，再次发生阑尾炎时，阑尾管腔阻塞及感染扩散等情况更易发生，从而增加了穿孔的可能性。
