主动脉夹层有典型疼痛表现，为突发、剧烈、撕裂样或刀割样，部位与起源相关且可蔓延，还伴有多种其他症状，包括多数患者伴高血压，心血管系统有脉搏异常、心脏体征，神经系统有相关症状，消化系统有腹痛等，呼吸系统有呼吸困难等。
典型特征：主动脉夹层最常见且突出的症状是突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛。疼痛部位多与夹层起源部位相关，若夹层起源于升主动脉，疼痛常位于前胸部位；若起源于降主动脉，疼痛可放射至背部、腹部等部位。这种疼痛往往非常剧烈，患者难以忍受，且一般的止痛药物难以缓解。例如，有研究显示，约90%以上的主动脉夹层患者首发症状为急性剧烈胸痛。
疼痛的演变特点：疼痛可能会迅速蔓延，因为主动脉夹层会沿着主动脉壁扩展，随着夹层范围的扩大，疼痛的部位也可能会发生相应改变。
其他伴随症状
高血压表现：多数患者会伴有高血压，这是因为主动脉夹层发生后，机体的应激反应等因素可导致血压升高。高血压进一步会加重主动脉壁的压力，使夹层可能进一步扩展，形成恶性循环。例如，临床观察发现，主动脉夹层患者中约70%-80%伴有高血压。
心血管系统表现
脉搏异常：可能出现脉搏强弱不等的情况，这与夹层累及不同的动脉分支有关。如果夹层影响了一侧上肢动脉的血流，那么双侧上肢血压可能会出现明显差异，一般两侧上肢收缩压差值大于20mmHg。
心脏体征：部分患者可能出现心包摩擦音等心脏受累的表现，这是因为夹层累及主动脉根部，影响到主动脉瓣时，可能导致主动脉瓣关闭不全等心脏结构和功能的改变。
神经系统表现：当夹层累及供应脑部的动脉时，可能出现神经系统症状，如头晕、晕厥、昏迷、肢体偏瘫、言语障碍等。这是由于脑部供血受到影响，导致脑功能障碍。例如，夹层累及颈动脉时，就可能引发上述神经系统相关症状。
消化系统表现：若夹层累及腹腔动脉等分支动脉，患者可能出现腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状，容易被误诊为消化系统疾病，需要仔细鉴别。
呼吸系统表现：当夹层累及纵隔、压迫气管或支气管时，患者可能出现呼吸困难、咳嗽等呼吸系统症状。
