脂肪瘤多见于皮下四肢躯干等部位，为单个或多个，边界清、质地软、分叶状、活动好、生长慢、通常无症状，各年龄段均可发且性别差异不显著；肉瘤起源于间叶组织，多为深部软组织肿块，生长较快，边界常不清、质地较硬，可伴疼痛、肿胀等，部分可侵犯组织致活动受限，儿童及中老年人需警惕，某些与遗传相关；超声下脂肪瘤边界清、低回声、均匀、包膜完整，肉瘤边界不规则、内部回声不均、伴血流异常；CT上脂肪瘤呈低密度、接近脂肪组织，肉瘤密度不均、有强化且与周围组织分界不清；MRI上脂肪瘤T1WI、T2WI均高信号符合脂肪组织信号，肉瘤信号不均、增强扫描明显强化；病理活检脂肪瘤镜下见成熟脂肪细胞分叶状排列无异型性，肉瘤见异型性肿瘤细胞有增殖活性核分裂象异常，是判别金标准，不同类型肉瘤病理表现各异需专业医生判断。
一、临床表现差异
脂肪瘤：多见于皮下，好发于四肢、躯干等部位，一般为单个或多个局限性肿块，边界清晰，质地柔软，呈分叶状，活动度良好，生长缓慢，通常无明显自觉症状，对周围组织多无压迫等不良影响，各年龄阶段均可发生，性别差异不显著。
肉瘤：起源于间叶组织，多为深部软组织肿块，生长速度相对较快，边界常不清，质地较硬，可伴有疼痛、局部肿胀等表现，部分肉瘤可能侵犯周围组织，导致活动受限等情况，儿童及中老年人相对更需警惕肉瘤的可能，某些肉瘤可能与家族遗传等病史相关。
二、影像学检查区别
超声检查：脂肪瘤在超声下表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀，包膜完整；而肉瘤超声表现常为边界不规则、内部回声不均匀，可能伴有血流信号异常等情况。
CT检查：脂肪瘤CT上多呈低密度影，CT值接近脂肪组织；肉瘤CT表现为密度不均匀的肿块，可能有强化表现且与周围组织分界不清。
MRI检查：脂肪瘤在MRI上T1WI、T2WI均呈高信号，符合脂肪组织信号特点；肉瘤MRI信号不均匀，增强扫描多有明显强化。
三、病理活检鉴别
脂肪瘤病理：显微镜下可见成熟的脂肪细胞呈分叶状排列，细胞形态正常，无异型性。
肉瘤病理：可见异型性的肿瘤细胞，细胞形态、排列等不符合正常组织细胞特征，可通过病理切片观察到肿瘤细胞的增殖活性、核分裂象等异常情况，这是判别两者的金标准，不同类型的肉瘤病理表现各有特点，需专业病理医生准确判断。
