风湿性心脏病二尖瓣狭窄由A组乙型溶血性链球菌感染引发自身免疫反应致二尖瓣结构受损致左心房血液流入左心室受阻，病理上左心房压力升高引肺淤血、肺动脉高压及右心衰竭，临床表现有呼吸困难、咯血等，诊断靠超声心动图等，治疗含药物、介入、外科手术，预防关键是防风湿热复发，儿童需早治链球菌感染并增强体质，老年需监测心功能及用药观察等。
一、定义与病因
风湿性心脏病二尖瓣狭窄是由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应，导致二尖瓣结构受损，使左心房血液流入左心室受阻的心脏疾病。其主要病因是风湿热反复发作累及二尖瓣，造成瓣叶粘连、交界融合、瓣下结构纤维性融合等病理改变。
二、病理生理机制
二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室阻力增加，左心房压力升高，随后肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，引起肺淤血。长期肺淤血可导致肺顺应性下降，患者出现呼吸困难等表现；同时，左心房压力升高还可致肺动脉高压，进一步加重右心负担，引发右心衰竭。
三、临床表现
1.呼吸困难：为最常见的早期症状，初为劳力性呼吸困难，随病情进展可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至急性肺水肿。
2.咯血：可表现为痰中带血、大量咯血（因支气管静脉破裂）或粉红色泡沫痰（急性肺水肿时）。
3.咳嗽：多在冬季明显，平卧或活动后加重，可能与支气管黏膜淤血或左心房增大压迫支气管有关。
4.声音嘶哑：左心房显著增大压迫喉返神经可致声音嘶哑。
四、诊断方法
1.超声心动图：是确诊二尖瓣狭窄的重要检查，可明确瓣口面积、瓣叶厚度及活动度等，评估狭窄程度。
2.X线检查：可见左心房增大、肺动脉段突出等表现。
3.心电图：可出现“二尖瓣型P波”、心房颤动等心律失常表现。
五、治疗方式
1.药物治疗：根据病情使用利尿剂（如呋塞米）减轻肺淤血，使用抗凝药物（如华法林）预防血栓形成等，但药物主要起对症及基础治疗作用。
2.介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术适用于瓣叶弹性较好、无严重钙化及瓣下结构病变的患者，可有效改善瓣口狭窄。
3.外科手术：包括二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等，适用于瓣膜病变严重、不适合介入治疗的患者。
六、预防与特殊人群注意事项
1.预防：积极预防风湿热复发是关键，需防治链球菌感染，如及时治疗咽炎等链球菌感染性疾病，定期随访。
2.儿童患者：应特别注意链球菌感染的早期发现与治疗，避免反复感染加重心脏病变，日常需加强营养、增强体质以降低感染风险。
3.老年患者：需密切监测心功能状态，用药时需谨慎评估药物对心功能的影响，注意观察有无呼吸困难、水肿等心功能不全表现，定期复查超声心动图等检查。
