卵巢畸胎瘤不一定都要手术，需手术的情况包括肿瘤较大、有恶变倾向、出现临床症状；可不立即手术的情况有较小且无症状的成熟性畸胎瘤、妊娠期女性需综合评估、接近绝经期女性可谨慎评估后再定。
一、需手术的情况
1.肿瘤较大：当卵巢畸胎瘤直径较大时，如直径≥5厘米等情况，发生扭转、破裂等并发症的风险增加。从临床研究来看，直径较大的畸胎瘤占据盆腔空间，影响周围组织器官正常结构和功能，手术切除是较为有效的处理方式，通过手术完整切除肿瘤可避免后续可能出现的严重并发症，保障患者健康。例如，多项临床观察发现直径超过5厘米的卵巢畸胎瘤患者，发生肿瘤扭转导致急腹症的概率显著高于较小肿瘤患者。
2.有恶变倾向：若检查发现卵巢畸胎瘤有恶变迹象，如肿瘤生长迅速、肿瘤标志物异常升高等情况，必须进行手术。通过手术切除病变组织，进一步进行病理检查明确诊断和分期，以便采取后续合适的治疗措施。研究表明，部分卵巢畸胎瘤恶变后预后较差，早期手术干预对于改善患者预后至关重要。
3.出现临床症状：当卵巢畸胎瘤引起腹痛、腹胀等明显临床症状，影响患者日常生活和工作时，通常需要手术治疗。这些症状往往是肿瘤对周围组织产生压迫或刺激等作用导致，手术切除肿瘤可缓解症状，提高患者生活质量。比如一些患者因卵巢畸胎瘤出现持续下腹隐痛，严重影响日常活动，经手术切除肿瘤后症状明显改善。
二、可不立即手术的情况
1.较小且无症状的成熟性畸胎瘤：对于体积较小（直径＜5厘米）且没有任何临床症状的成熟性卵巢畸胎瘤，可密切观察。因为这类肿瘤生长缓慢，短期内发生严重并发症的风险较低。定期进行超声等检查监测肿瘤大小变化等情况即可，一般建议每隔3-6个月复查一次超声，动态评估肿瘤情况。例如，部分直径在3厘米左右的成熟性畸胎瘤，在长时间随访过程中肿瘤大小无明显变化，患者也无不适症状，可暂不手术。
2.特殊人群需谨慎评估
妊娠期女性：妊娠期发现卵巢畸胎瘤时，需要根据孕周、肿瘤大小等综合评估。早期妊娠时发现较小且无症状的畸胎瘤，可待妊娠中期相对稳定时再考虑手术；中晚期妊娠发现畸胎瘤，若肿瘤无特殊变化且无症状，可在分娩时根据情况选择剖宫产同时处理肿瘤等；但如果妊娠期间肿瘤有增大趋势或出现并发症迹象，则需及时手术。这是因为妊娠期间身体生理状态改变，手术需充分考虑对妊娠的影响以及肿瘤本身情况。
接近绝经期女性：接近绝经期的女性，由于卵巢功能逐渐衰退，体内激素水平变化较大，对于较小且无症状的卵巢畸胎瘤，可考虑在绝经后再根据情况决定是否手术。因为绝经后卵巢功能进一步减退，肿瘤生长可能相对缓慢，部分患者可能肿瘤会自行萎缩等，但仍需密切监测。
