内分泌失调可致闭经,原因涉及下丘脑(功能异常、过度节食)、垂体(病变如肿瘤、缺血性坏死)、卵巢(功能早衰、多囊卵巢综合征)、子宫(内膜损伤粘连、发育异常)及其他(全身性疾病、药物因素)等多方面。
一、内分泌失调相关原因
1.下丘脑因素:下丘脑是调节内分泌的重要中枢,若其功能出现异常,可能导致闭经。例如,下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲式分泌失常,常见于长期精神紧张、压力过大的女生,长期的精神应激会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能;另外,过度节食导致体重急剧下降,体脂过少会影响下丘脑GnRH的分泌,进而引起闭经,这是因为脂肪组织可分泌瘦素等物质,对GnRH的分泌有调节作用,当体脂过低时,瘦素等分泌减少,影响GnRH分泌。
2.垂体因素:垂体病变也会引发闭经。垂体肿瘤是常见原因之一,垂体肿瘤可影响垂体分泌促性腺激素的功能,如泌乳素瘤,会使垂体分泌过多的泌乳素,抑制促性腺激素的分泌,从而导致闭经;垂体缺血性坏死,如产后大出血引起的席汉综合征,由于垂体缺血坏死,促性腺激素分泌减少,出现闭经等一系列症状。
二、卵巢因素
1.卵巢功能早衰:女性在40岁以前出现卵巢功能减退称为卵巢功能早衰。其病因尚不十分明确,可能与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤(如化疗、放疗)等有关。卵巢功能早衰时,卵巢分泌的雌激素和孕激素减少,反馈性地引起下丘脑-垂体促性腺激素分泌增多,但卵巢本身不能正常排卵和分泌性激素,导致闭经。
2.多囊卵巢综合征:这是一种常见的妇科内分泌疾病,多与遗传和环境因素共同作用有关。患者体内雄激素水平升高,存在胰岛素抵抗等情况。卵巢内会出现多个小卵泡,但不能发育成熟排卵,导致月经失调,表现为闭经或月经稀发等。
三、子宫因素
1.子宫内膜损伤或粘连:人工流产术是导致子宫内膜损伤的常见原因,多次人工流产可能引起子宫内膜基底层受损,导致宫腔粘连,进而引起闭经。此外,刮宫过度、子宫内膜结核等也可造成子宫内膜损伤和粘连,使月经无法正常来潮。
2.子宫发育异常:先天性无子宫或始基子宫等子宫发育异常情况,会导致闭经,这是由于子宫结构异常,无法形成正常的月经血排出通道。
四、其他因素
1.全身性疾病:一些慢性消耗性疾病,如重度贫血、结核病等,会影响机体的营养状况和内分泌功能,从而导致闭经。另外,甲状腺功能减退或亢进也会影响内分泌系统,引起月经紊乱甚至闭经,甲状腺激素参与机体的代谢调节,甲状腺功能异常会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能。
2.药物因素:某些药物也可能导致闭经。例如长期服用避孕药,其中的孕激素会抑制下丘脑-垂体-性腺轴,导致闭经;抗精神病药物等也可能通过影响内分泌系统引起闭经。