经阴道子宫切除术适用于符合条件的子宫良性病变患者，禁忌证为盆腔严重粘连、子宫恶性肿瘤、阴道狭窄或畸形，手术步骤包含暴露阴道、处理子宫韧带、切断子宫血管、取出子宫并关闭阴道残端，术后需观察阴道出血、清洁会阴、适当休息，并发症有出血、感染、膀胱或直肠损伤，不同人群如老年患者、有基础疾病患者、年轻女性有相应影响及注意事项。
一、定义
经阴道子宫切除术是通过阴道途径完成子宫切除的手术操作，适用于符合相应条件的子宫良性病变患者。
二、适应证
1.子宫良性病变
子宫肌瘤：当肌瘤导致月经过多、压迫症状等，且子宫大小适中、阴道条件良好时可考虑。
子宫腺肌病：出现严重痛经、经量过多等症状，药物治疗无效者。
三、禁忌证
1.盆腔严重粘连
盆腔因炎症、手术等形成严重粘连，增加手术操作难度及损伤周围脏器风险。
2.子宫恶性肿瘤
子宫恶性肿瘤一般不首选经阴道子宫切除术，多需结合其他术式及综合治疗。
3.阴道狭窄或畸形
阴道结构异常影响手术操作及视野，无法安全实施经阴道子宫切除术。
四、手术步骤
1.暴露阴道
扩张阴道并暴露宫颈，建立手术操作空间。
2.处理子宫韧带
依次处理子宫圆韧带、主韧带等，切断相关韧带以游离子宫。
3.切断子宫血管
分离并结扎子宫动脉等血管，减少术中出血。
4.取出子宫
将子宫经阴道取出，关闭阴道残端。
五、术后护理
1.阴道出血观察
密切观察阴道出血量及性状，若出血过多需及时处理。
2.会阴清洁
保持会阴清洁干燥，预防感染，遵医嘱定期进行会阴护理。
3.适当休息
术后需适当休息，避免剧烈运动及重体力劳动，利于身体恢复，不同年龄患者休息时间需结合自身恢复情况调整，老年患者可能需更长时间恢复。
六、并发症及应对
1.出血
术中或术后可能发生出血，需根据出血量及情况采取相应止血措施，如药物止血或再次手术止血等。
2.感染
术后可能出现阴道或盆腔感染，需应用抗生素抗感染治疗，同时加强会阴护理。
3.膀胱或直肠损伤
手术中可能损伤膀胱或直肠，若发生需及时修复，术后密切观察患者排尿及排便情况，有异常及时处理。
七、不同人群影响及注意事项
1.老年患者
老年患者机体恢复能力相对较弱，术后需更密切监测生命体征及恢复情况，加强营养支持，预防术后肺炎、静脉血栓等并发症，注意保持大便通畅，避免腹压增加影响恢复。
2.有基础疾病患者
合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，需在术前控制基础病稳定，术中及术后加强对基础病的监测，如糖尿病患者需监测血糖，心血管疾病患者需监测心率、血压等，根据情况调整治疗方案。
3.年轻女性
年轻女性行经阴道子宫切除术需充分沟通，了解手术对生育等方面的影响，术后心理调适也很重要，家人需给予更多关心支持。
