脂肪瘤多为单个或多个皮下局限性肿块质感柔软边界清晰生长缓慢一般无明显不适，肉瘤多边界不清质地较硬部分生长快可伴疼痛破溃等；超声检查脂肪瘤为边界清晰低回声团块回声均匀，肉瘤边界不规则回声不均匀部分有丰富血流信号；CT检查脂肪瘤呈低密度影密度均匀边界清，肉瘤密度不均匀有坏死出血等边界不清；MRI检查脂肪瘤在T1WI等呈高信号，肉瘤信号不均匀增强扫描明显强化；病理活检是金标准，脂肪瘤由分化良好脂肪细胞构成，肉瘤由异型间叶组织来源肿瘤细胞组成含核分裂象等；儿童患肉瘤需细致检查，老年人需综合全身状况及基础疾病判断。
一、外观表现差异
1.脂肪瘤：多为单个或多个皮下局限性肿块，大小可从几毫米至几厘米不等，质感柔软，类似正常脂肪组织的触感，边界清晰，与周围组织分界明确，活动度较好，通常生长缓慢，一般无明显不适症状。例如常见于肩、背、颈、乳房及腹部等部位。
2.肉瘤：外观上多边界不清，质地相对较硬，部分肉瘤生长速度较快，可在短时间内明显增大，有的还可能伴有疼痛、破溃等表现，好发部位多样，如肢体、躯干等部位都可能出现。
二、影像学检查特点
1.超声检查：
脂肪瘤：超声表现为边界清晰的低回声团块，内部回声均匀，可清晰显示其包膜及内部结构情况。
肉瘤：超声多显示边界不规则，内部回声不均匀，部分肉瘤还可探及丰富的血流信号，通过彩色多普勒超声能观察到血流分布情况。
2.CT检查：
脂肪瘤：CT上呈低密度影，密度均匀，与周围组织对比明显，可明确其位置及大致形态。
肉瘤：CT表现为肿块密度不均匀，可能存在坏死、出血等情况，肿块边界往往不如脂肪瘤清晰。
3.MRI检查：
脂肪瘤：在T1WI、T2WI上多呈高信号，能较好地显示其内部脂肪成分的特点。
肉瘤：MRI信号不均匀，增强扫描时可见明显强化表现，通过不同序列成像可更清晰地判断肿块与周围组织的关系及内部结构细节。
三、病理活检区分
病理活检是鉴别脂肪瘤和肉瘤的金标准。
1.脂肪瘤病理表现：显微镜下可见由分化良好的脂肪细胞构成，细胞形态正常，排列成小叶状结构，细胞间有少量纤维组织分隔。
2.肉瘤病理表现：由异型性明显的间叶组织来源的肿瘤细胞组成，细胞形态多样，核分裂象多见，可见肿瘤细胞浸润周围组织等病理改变。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患肉瘤时需格外重视，儿童肉瘤可能具有不同的生物学行为，其临床表现可能不典型，诊断时要更细致全面地进行各项检查，如超声、病理活检等，以便早期准确判断。
2.老年人：老年人合并基础疾病较多，在判断脂肪瘤和肉瘤时，要综合考虑老年人的全身状况及基础疾病对检查结果的影响，例如老年人可能因合并血管疾病影响超声或CT等检查的准确性，需结合多种检查手段及临床症状综合判断。
