高血压患者下肢水肿由多种原因引起，包括长期血压控制不佳致心功能不全影响体循环淤血引发水肿，某些降压药物如钙通道阻滞剂可致外周血管扩张引起水肿，高血压致肾小动脉硬化引发肾功能不全致水钠潴留水肿，存在下肢静脉结构或功能异常及血流动力学改变致静脉回流障碍水肿，还有营养不良及合并其他疾病等因素也可导致水肿
一、心功能不全相关原因
高血压患者若长期血压控制不佳，会加重心脏负担，导致心脏功能受损，尤其是左心功能不全时，会影响体循环淤血，进而可能引起下肢水肿。例如，有研究表明，高血压性心脏病患者中约一定比例会出现下肢水肿，其机制主要是左心室射血分数降低，使得静脉回流受阻，血液淤积在下肢静脉系统，导致静脉压升高，液体渗出到组织间隙引起水肿。不同年龄的高血压患者，随着年龄增长，心脏功能本身有一定退变，高血压对心脏的损害更易引发心功能不全导致下肢水肿；男性和女性在高血压病程中，心脏受累情况虽无绝对性别差异，但女性绝经后激素变化等可能在一定程度影响心脏代偿功能。
二、药物因素相关原因
某些降压药物可能引起下肢水肿的不良反应，比如钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。这类药物通过扩张血管发挥降压作用，部分患者使用后可能出现外周血管扩张，导致下肢静脉回流相对增多，引起水肿。不同个体对药物的反应存在差异，年龄较小的患者可能对药物不良反应更敏感，而老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢排泄减慢，更容易出现药物相关的下肢水肿情况。
三、肾功能不全相关原因
高血压可导致肾小动脉硬化，影响肾脏的正常功能，长期发展可能引起肾功能不全。肾功能不全时，肾脏对水钠的排泄功能减退，水钠潴留，会导致下肢水肿。例如，高血压肾病患者中，随着肾功能损害程度加重，下肢水肿的发生率逐渐升高。不同年龄的高血压患者，肾功能随年龄增长本身有衰退趋势，高血压对肾功能的损害会加速这一进程；男性和女性在高血压导致肾功能不全的机制上无本质差异，但女性在一些特殊生理阶段如妊娠相关高血压可能更早影响肾功能进而出现下肢水肿。
四、静脉回流障碍相关原因
高血压患者可能存在下肢静脉结构或功能异常，比如下肢静脉瓣功能不全等情况，再加上高血压导致的血流动力学改变，会进一步影响下肢静脉回流，引起水肿。肥胖的高血压患者由于下肢承受更大压力，静脉回流障碍更易发生；长期从事站立工作的高血压患者，下肢静脉回流本身就面临挑战，高血压会加重这种回流障碍从而导致下肢水肿。
五、其他相关原因
营养不良也可能在高血压患者下肢水肿中起到一定作用，长期高血压影响患者食欲等情况可能导致蛋白质摄入不足，血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分容易渗出到组织间隙引起水肿。对于合并有糖尿病等其他疾病的高血压患者，多种疾病相互影响，更易出现下肢水肿情况，比如糖尿病神经病变可能影响下肢血液循环和感觉，加重水肿相关问题。
