霍奇金淋巴瘤按AnnArbor分为Ⅰ期(单个淋巴结区或单个结外器官局限受累)、Ⅱ期(横膈同侧两个或更多淋巴结区受累伴或不伴相关结外器官局限受累)、Ⅲ期(横膈上下均有淋巴结受累伴或不伴结外器官或脾受累)、Ⅳ期(弥漫性或播散性累及一个或多个结外器官伴或不伴相关淋巴结受累),非霍奇金淋巴瘤IPI分期依据年龄、一般状况、AnnArbor分期、结外受累部位数、血清乳酸脱氢酶水平评估危险因素并分为低危、低中危、高中危、高危,实体肿瘤淋巴结转移TNM分期中N分期分N0(无区域淋巴结转移)、N1(区域淋巴结转移转移淋巴结数1-3个)、N2(区域淋巴结转移转移淋巴结数4-6个)、N3(区域淋巴结转移转移淋巴结数≥7个且儿童和老年人有特殊情况需多模态检查评估。
一、霍奇金淋巴瘤的AnnArbor分期
1.Ⅰ期:单个淋巴结区域受累(Ⅰ),或单个结外器官或部位局限受累(ⅠE)。此期病变局限于一个淋巴结区或单个结外器官/部位。
2.Ⅱ期:横膈同侧的两个或更多淋巴结区域受累(Ⅱ),或淋巴结区域受累伴相关结外器官或部位局限受累(ⅡE)。病变累及横膈同侧的两组或多组淋巴结,或伴有局部结外器官受累。
3.Ⅲ期:横膈上下均有淋巴结受累(Ⅲ),可伴结外器官或部位局限受累(ⅢE)、脾受累(ⅢS)或两者均有(ⅢES)。病变跨越横膈,累及上下淋巴结,可合并脾或结外器官受累。
4.Ⅳ期:弥漫性或播散性累及一个或多个结外器官,伴或不伴相关淋巴结受累。病变超出淋巴结范畴,广泛侵犯结外器官。
二、非霍奇金淋巴瘤的国际预后指数(IPI)分期相关
1.危险因素评估:包括年龄(≥60岁为危险因素)、一般状况(ECOGPS≥2为危险因素)、AnnArbor分期(Ⅲ/Ⅳ期为危险因素)、结外受累部位数(≥2个为危险因素)、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平(高于正常为危险因素)。
2.分期分层:根据上述5个危险因素分为低危(0-1个危险因素)、低中危(2个危险因素)、高中危(3个危险因素)、高危(4-5个危险因素),不同分层反映疾病预后及治疗策略差异。
三、实体肿瘤淋巴结转移的TNM分期中的N分期
1.N0:无区域淋巴结转移。原发肿瘤未发现区域淋巴结转移。
2.N1:区域淋巴结转移,转移淋巴结数为1-3个。原发肿瘤区域的淋巴结有1-3个转移。
3.N2:区域淋巴结转移,转移淋巴结数为4-6个。原发肿瘤区域的淋巴结有4-6个转移。
4.N3:区域淋巴结转移,转移淋巴结数≥7个。原发肿瘤区域的淋巴结有7个及以上转移。
不同实体肿瘤的TNM分期中N分期的具体数值可能因肿瘤类型略有差异,但总体基于淋巴结转移的数量、部位等进行划分。在儿童实体肿瘤中,需考虑儿童骨骼、淋巴结发育特点对影像学检查结果解读的影响;老年人若合并淋巴结炎等基础疾病,可能干扰淋巴结转移分期的判断,需结合多模态检查综合评估。