子宫内膜异位症有多种表现，包括痛经（继发性且进行性加重）、慢性盆腔痛（疼痛超半年，经期或非经期有下腹不适）、不孕（率约40%）、月经异常（经量增多、经期延长）、性交不适（深部性交痛，经前明显），还有特殊部位表现如肠道（腹痛、腹泻等）、膀胱（经期尿频等）、盆腔外（剖宫产瘢痕处结节、肺部咯血等）
一、疼痛
1.痛经：是子宫内膜异位症最典型的症状，多为继发性痛经，即自发生内膜异位症开始，月经来潮时出现痛经，且逐年进行性加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1-2天开始，经期第1天最剧烈，以后逐渐减轻，持续至整个经期。其发生机制可能与异位内膜在月经周期中发生周期性出血，刺激局部组织引起炎性反应，导致前列腺素合成与释放增加，引起子宫痉挛性收缩有关。育龄女性中约30%-40%患有子宫内膜异位症，其中痛经症状较为常见，且随着年龄增长、病程延长，痛经可能逐渐加重。
2.慢性盆腔痛：约15%的患者有慢性盆腔疼痛，疼痛时间超过半年，可在月经期间加重，也可表现为非经期的下腹坠胀、隐痛等。其发生与异位内膜病灶刺激盆腔腹膜、神经末梢，导致盆腔粘连、局部炎症反应等多种因素有关。
二、不孕
子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其发生机制可能与异位内膜影响卵巢功能，导致排卵障碍；盆腔微环境改变，影响精子和卵子的结合、运输；盆腔粘连影响输卵管的拾卵及蠕动等有关。例如，异位内膜病灶可导致盆腔内环境改变，产生抗子宫内膜抗体等，干扰受精卵的着床。
三、月经异常
1.经量增多：约15%-30%的患者出现经量增多、经期延长。这可能与异位的子宫内膜影响子宫肌层收缩，或合并子宫腺肌病、子宫肌瘤等有关。
2.经期延长：子宫内膜异位症患者的经期可能较正常女性延长，这与异位内膜组织影响子宫的正常收缩和内膜修复有关。
四、性交不适
多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩、向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更为明显。
五、其他特殊部位的子宫内膜异位症表现
1.肠道子宫内膜异位症：可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血等症状。当异位病灶累及直肠、乙状结肠时，患者在经期可能出现腹痛加剧，伴有排便次数增多或里急后重感。这是因为异位的内膜组织在肠道内周期性出血，刺激肠道黏膜及肌层，导致肠道功能紊乱。
2.膀胱子宫内膜异位症：可出现经期尿频、尿痛、血尿等症状。异位内膜侵犯膀胱黏膜时，在月经期间，异位内膜出血，刺激膀胱黏膜，引起膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，若侵犯膀胱肌层，可能出现血尿。
3.盆腔外其他部位的子宫内膜异位症：如剖宫产术后腹壁瘢痕处子宫内膜异位症，可在瘢痕处触及周期性疼痛的结节，经期结节增大，疼痛加剧；肺部子宫内膜异位症可出现经期咯血等症状，这是由于异位内膜组织种植在肺部，随月经周期出现出血。
