脖子淋巴结肿大伴肩颈疼痛的原因有感染因素（头颈部局部感染、病毒感染）、肿瘤因素相关（原发性颈部淋巴结肿瘤、转移性肿瘤）、自身免疫性疾病引发、慢性劳损影响，儿童出现需警惕感染因素并观察伴随症状及时就医，老年人要格外警惕肿瘤转移需全面检查，女性自身免疫性疾病导致的相对多见且有相关表现时要查自身抗体。
一、感染因素所致
1.头颈部局部感染：当口腔、咽喉部发生细菌感染时，如牙龈炎、化脓性扁桃体炎、中耳炎等，病原体可经淋巴管引流至颈部淋巴结，引发淋巴结炎症性肿大。此时，炎症刺激不仅使淋巴结体积增大，还可能通过神经传导等机制导致肩颈区域出现疼痛，例如金黄色葡萄球菌感染引发的扁桃体炎，常伴颈部淋巴结肿大及肩颈牵涉痛。
2.病毒感染：EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现颈部淋巴结肿大，同时伴有发热、咽痛等症状，部分患者也会出现肩颈疼痛；此外，风疹病毒感染初期也可能表现为颈部淋巴结肿大并伴随肩颈区域不适。
二、肿瘤因素相关
1.原发性颈部淋巴结肿瘤：淋巴瘤是常见的原发于淋巴结的肿瘤，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均可出现颈部淋巴结无痛性或伴有疼痛性肿大，随着病情进展可能累及周围组织，包括肩颈部位，导致肩颈疼痛。
2.转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤可转移至颈部淋巴结，如甲状腺癌（尤其是乳头状甲状腺癌）常发生颈部淋巴结转移，肿瘤转移至颈部淋巴结时可致淋巴结肿大，并且肿瘤侵犯周围组织、神经等可引发肩颈疼痛；肺癌、乳腺癌等也可能通过淋巴转移途径累及颈部淋巴结，进而出现相应症状。
三、自身免疫性疾病引发
系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可累及免疫系统，导致颈部淋巴结异常肿大，同时自身免疫反应可能波及肩颈部位的结缔组织、关节等，引起肩颈疼痛。这类疾病多见于育龄女性，与自身免疫调节紊乱相关，除淋巴结肿大和肩颈疼痛外，常伴有皮疹、发热等其他自身免疫相关表现。
四、慢性劳损影响
长期不良姿势如长时间低头、伏案工作、使用电子设备等，会使肩颈部位肌肉长期处于紧张状态，引发慢性劳损。肌肉劳损会导致局部血液循环不畅、代谢产物堆积，进而影响颈部淋巴结的淋巴回流，使淋巴结出现反应性肿大，同时劳损的肌肉、筋膜等组织的炎症刺激可传导至肩颈区域，导致疼痛，这种情况在长期从事伏案工作的人群中较为常见，尤其以中青年居多。
特殊人群注意事项
儿童：儿童出现脖子淋巴结肿大伴肩颈疼痛时，需高度警惕感染因素，如病毒感染引起的传染性单核细胞增多症等，应密切观察有无发热、咽痛、皮疹等伴随症状，及时就医排查感染源。
老年人：老年人出现此类症状时，要格外警惕肿瘤转移的可能，需进行全面的体格检查及相关影像学检查，如颈部超声、CT等，以排除恶性肿瘤转移导致的淋巴结肿大及肩颈疼痛。
女性：自身免疫性疾病导致的淋巴结肿大及肩颈疼痛在女性中相对多见，尤其是育龄期女性，若出现相关症状且伴有其他自身免疫相关表现时，应及时进行自身抗体等检查，以便早期诊断和治疗。
