肠系膜淋巴结结核通常首选药物治疗以抗结核化疗为主要手段，手术为特定严重情况的补充治疗，包括压迫症状经保守治疗不缓解、高度怀疑与恶性肿瘤难鉴别、破溃穿孔经保守治疗难控感染时考虑，儿童手术需尤其谨慎，成年患者依个体化决策，有基础病史患者需综合评估基础疾病控制等因素后定。
一、药物治疗的基础性地位
肠系膜淋巴结结核通常首先采用药物治疗，抗结核化疗是主要手段，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。通过规范的抗结核化疗，多数患者病情可获控制，淋巴结结核病灶逐渐吸收、缩小，此为首选的治疗方式，因为药物治疗能从病因上针对结核杆菌进行干预，避免了手术带来的创伤等风险。
二、手术治疗的指征分析
（一）压迫症状相关指征
当肿大的淋巴结压迫肠道等周围组织，引发肠梗阻等严重压迫症状，经保守治疗无法缓解时，可能需手术解除压迫。例如粘连性肠梗阻经非手术治疗无效者，需考虑手术松解粘连以解除梗阻，此时手术目的是恢复肠道的正常解剖结构和通畅性，从而缓解因压迫导致的一系列不良后果。
（二）恶性肿瘤鉴别相关指征
若经相关检查高度怀疑肠系膜淋巴结结核病灶与恶性肿瘤难以鉴别，为明确诊断及进行相应治疗，可能需要手术切除病变组织进行病理检查以明确性质。因为只有明确病变性质后，才能采取针对性的正确治疗方案，避免延误病情，尤其是在无法通过其他非侵入性检查明确诊断时，手术活检是重要的诊断手段。
（三）破溃穿孔相关指征
若淋巴结结核病灶发生破溃、穿孔，引起腹腔内感染等严重并发症，经保守治疗难以控制感染时，也可能需要手术处理。如清除坏死组织、修补穿孔等，通过手术来控制腹腔内的感染情况，防止感染进一步扩散引发更严重的全身性感染等问题。
三、不同人群的特点影响
（一）儿童患者
儿童肠系膜淋巴结结核在考虑手术时需尤其谨慎，儿童身体处于生长发育阶段，手术对其创伤的影响更需重视。一般先以抗结核药物治疗为主，只有在上述严重压迫、高度怀疑恶性、破溃穿孔等极端情况且药物治疗无法解决时才考虑手术，且手术中要尽量减少对儿童生长发育相关组织器官的影响，因为儿童术后的恢复和生长发育情况需要特别关注，避免手术对其未来的身体功能和生长造成不良影响。
（二）成年患者
成年患者若一般情况较好，在符合手术指征时，手术相对儿童来说风险可能相对可评估和控制，但仍需严格把握手术适应证，遵循抗结核治疗基础上的个体化决策，要充分考虑成年患者的身体一般状况、基础健康情况等多方面因素来综合判断是否进行手术。
（三）有基础病史患者
若患者合并其他基础疾病，如糖尿病等，手术风险会增加，此时在决定是否手术时需综合评估基础疾病控制情况以及手术对基础疾病的影响等多方面因素，尽量在基础疾病控制平稳的情况下谨慎考虑手术，因为基础疾病可能会影响手术的耐受性和术后的恢复等，需要全面权衡利弊后再做出决策。
总之，肠系膜淋巴结结核并非首先考虑手术治疗，多数情况以抗结核药物治疗为首选，手术是在特定严重情况下的补充治疗手段，需由临床医生根据患者具体病情全面评估后做出个体化决策。
