锁骨上淋巴结位于锁骨上方收集头颈部等区域淋巴液，常见原因有感染性因素、恶性肿瘤转移、自身免疫性疾病，评估通过病史采集、体格检查及辅助检查，鉴别据感染、恶性肿瘤转移、自身免疫性疾病特点，处理分针对感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病治疗，特殊人群儿童、老年人、妊娠期女性、长期吸烟人群各有注意事项。
一、定义与解剖基础
锁骨上淋巴结位于锁骨上方，是人体淋巴系统的一部分，主要收集头颈部、上肢及胸部等区域的淋巴液。锁骨上淋巴结肿大指淋巴结直径超过正常范围（通常直径>1cm），可通过触诊或影像学检查发现。
二、常见原因
1.感染性因素：细菌（如链球菌、葡萄球菌）、病毒（如EB病毒、HIV）、结核分枝杆菌等感染可引发淋巴结反应性增生，表现为淋巴结肿大、压痛，常伴发热、局部红肿等感染症状。
2.恶性肿瘤转移：肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤可经淋巴途径转移至锁骨上淋巴结，肿大淋巴结多质地硬、固定、无压痛，可伴消瘦、乏力等全身症状。
3.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可出现淋巴结肿大，常伴关节疼痛、皮疹等系统表现。
三、评估方法
1.病史采集：询问症状持续时间、有无发热、盗汗、体重下降、局部疼痛等伴随症状，了解近期感染史、肿瘤家族史及职业暴露等情况。
2.体格检查：触诊淋巴结大小、质地、活动度、有无压痛及与周围组织粘连情况。
3.辅助检查：
实验室检查：血常规可提示感染或血液系统异常；血沉、C反应蛋白等炎症指标升高提示炎症反应；肿瘤标志物（如CEA、CA125等）有助于排查恶性肿瘤。
影像学检查：淋巴结超声可初步判断淋巴结结构；CT或MRI可更清晰显示淋巴结部位及与周围组织关系；PET-CT对肿瘤转移排查有一定价值。
病理活检：对可疑淋巴结进行穿刺或切除活检，明确病理性质，是确诊的金标准。
四、鉴别诊断要点
感染性淋巴结肿大：多有明确感染诱因，淋巴结伴压痛、活动度较好，抗感染治疗后多缩小。
恶性肿瘤转移：淋巴结质地硬、固定、无压痛，常伴原发肿瘤相关表现，病理活检可发现癌细胞。
自身免疫性疾病：有系统症状，实验室检查可发现自身抗体异常，免疫调节治疗有效。
五、处理原则
1.感染性疾病：针对病原体进行治疗，细菌感染予抗生素，病毒感染予抗病毒药物，结核感染予抗结核治疗。
2.恶性肿瘤：明确原发病灶后，采取手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗。
3.自身免疫性疾病：予糖皮质激素、免疫抑制剂等调节免疫治疗。
六、特殊人群注意事项
儿童：需警惕感染（如EB病毒感染）或血液系统疾病（如白血病），检查时避免过度镇静，优先选择无创或低辐射检查方法，谨慎使用可能影响儿童发育的药物。
老年人：重点排查恶性肿瘤，因老年人恶性肿瘤发生率较高，需全面进行肿瘤相关筛查，如胸部CT、胃肠镜等，评估时充分考虑老年人身体耐受性。
妊娠期女性：影像学检查需权衡辐射风险，优先选择超声等无辐射检查，诊断与治疗需多学科协作，避免影响胎儿发育。
长期吸烟人群：锁骨上淋巴结肿大需高度警惕肺癌转移，建议行胸部CT等检查，早期发现原发病灶。
