脂肪瘤是皮下由正常脂肪细胞异常增生聚积形成的良性肿瘤可单发或多发，多表现为皮下局限性肿块质地柔软等，超声呈边界清晰低回声等，靠病理活检确诊，无症状可随访有症状或影响外观手术切除预后好；脂肪肉瘤是起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化间叶细胞的恶性肿瘤分多种亚型好发深部软组织，肿块通常较大生长快伴疼痛等，超声表现多样CTMRI有脂肪及软组织成分靠病理活检确诊，首选手术切除术后据情况辅助放化疗；儿童脂肪肉瘤少见需高度重视脂肪瘤少见观察必要时手术；孕妇脂肪瘤无症状暂不处理需手术评估影响脂肪肉瘤多学科会诊；老年患者手术前全面评估心肺肝肾功能等选择创伤小方式术后防并发症。
一、定义与分类
脂肪瘤是由正常脂肪细胞异常增生聚积形成的良性肿瘤，好发于皮下，可单发或多发；脂肪肉瘤是起源于脂肪细胞及向脂肪细胞分化的间叶细胞的恶性肿瘤，依据组织学形态分为去分化型、黏液样型、圆细胞型等多种亚型，好发于深部软组织如腹膜后、大腿等部位。
二、临床表现差异
脂肪瘤：多表现为皮下局限性肿块，质地柔软，边界清楚，活动度良好，生长缓慢，一般无明显不适症状，少数较大脂肪瘤可因压迫周围组织产生轻度胀痛。
脂肪肉瘤：好发于深部软组织，肿块通常较大，生长速度相对较快，可伴有疼痛、局部压迫症状，如腹膜后脂肪肉瘤可能压迫肠道导致腹痛、腹胀等，若发生转移还可能出现相应转移部位的症状。
三、影像学特点
脂肪瘤：超声检查表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀；CT检查呈低密度影，密度与正常脂肪组织相似且均匀；MRI检查在T1加权像、T2加权像上均呈高信号，符合脂肪组织特征。
脂肪肉瘤：超声表现多样，部分可探及不均匀回声；CT及MRI可见肿块内存在脂肪成分的同时伴有软组织成分，MRI的T1、T2加权像可呈现出特征性信号改变，有助于判断其恶性特征。
四、诊断方法
主要依赖病理活检确诊。脂肪瘤经切除后病理检查可见成熟脂肪组织；脂肪肉瘤病理镜下可见异型的脂肪母细胞、核分裂象增多等恶性表现，免疫组化等辅助检查可进一步明确其亚型及恶性程度。
五、治疗方式
脂肪瘤：无症状且不影响美观时可随访观察，若出现症状或影响外观，以手术切除为主，术后一般预后良好。
脂肪肉瘤：以手术完整切除为首选治疗方式，术后根据肿瘤的病理分期、分型等情况决定是否需辅助放射治疗、化学药物治疗等，以降低复发及转移风险。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童脂肪肉瘤相对少见，若发生需高度重视，尽早进行全面评估以制定合适治疗方案，因儿童处于生长发育阶段，治疗需兼顾肿瘤控制与生长发育影响；儿童脂肪瘤较少见，若出现需观察肿块变化，必要时手术切除。
孕妇：孕妇患脂肪瘤若无症状可暂不处理，密切观察肿块变化，若需手术应充分评估手术对胎儿的影响，选择合适时机及方式；孕妇患脂肪肉瘤需多学科会诊，综合考虑肿瘤情况与妊娠阶段，制定个体化诊疗方案。
老年患者：老年患者常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术前需全面评估患者心肺功能、肝肾功能等耐受手术的情况，选择创伤相对较小的手术方式，术后加强护理预防并发症。
