心脏主动脉夹层有多样症状表现，疼痛是典型症状，突发剧烈撕裂样或刀割样胸痛常起始于胸前区并向其他部位放射，部分患者疼痛不典型或起始部位特殊；还有血压变化、心血管系统表现、神经系统表现、脏器缺血表现等其他伴随症状；不同人群表现有差异，老年人症状不典型易被掩盖，中青年疼痛更剧烈需高度警惕，女性妊娠时较特殊，有基础病史人群症状各有特点。
典型症状：突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样胸痛是主动脉夹层最常见的症状。疼痛通常起始于胸前区，并可向背部、腹部等部位放射。这种疼痛往往非常剧烈，患者难以忍受，可能伴有烦躁不安、大汗淋漓等表现。例如，研究发现约90%以上的主动脉夹层患者会出现剧烈胸痛，疼痛可沿血管走行方向扩散，若夹层累及升主动脉，疼痛可放射至颈部、下颌等部位；若累及降主动脉，疼痛可向背部、腰部等延伸。
特殊情况：部分患者尤其是慢性主动脉夹层患者，疼痛可能相对较轻或不典型，容易被忽视。另外，少数患者起病时疼痛可能先从腹部、背部或下肢开始。
其他伴随症状
血压变化：多数患者会出现高血压，这是因为主动脉夹层发生后，机体的应激反应会导致血压升高。但也有少数患者可能出现低血压，这往往提示夹层破裂出血较多，病情较为危重，如大量血液渗入胸腔、腹腔等，导致有效循环血量减少，进而引起血压下降。
心血管系统表现：主动脉瓣关闭不全是主动脉夹层可能累及主动脉瓣时出现的情况，患者可闻及主动脉瓣区舒张期杂音，严重时可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等。另外，若夹层累及冠状动脉，可能引起心肌缺血，甚至心肌梗死，出现胸痛加重、心电图ST-T改变等表现。
神经系统表现：当主动脉夹层累及供应脑部的血管时，可出现神经系统症状，如头晕、晕厥、昏迷、偏瘫、失语等。例如，夹层累及颈动脉或无名动脉时，可能导致脑部供血不足，引发上述神经系统相关表现。
脏器缺血表现：主动脉夹层累及不同脏器的血管时，会导致相应脏器缺血。如累及肠系膜上动脉，可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等肠道缺血表现；累及肾动脉时，可出现腰痛、血尿、少尿甚至无尿等肾功能受损表现。
不同人群的表现差异
老年人：老年人主动脉夹层的症状可能不典型，疼痛可能较轻，且常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，容易掩盖主动脉夹层的表现。例如，老年患者可能以腹痛为首要表现，而被误诊为消化系统疾病，从而延误治疗。
中青年：中青年患者主动脉夹层的疼痛往往更为剧烈，由于身体状况相对较好，早期可能更能耐受，但一旦发病需高度警惕，因为病情进展可能非常迅速。比如一些从事高强度工作、长期处于高压力状态的中青年，若突发剧烈胸痛等症状，要第一时间考虑主动脉夹层的可能。
女性：女性在妊娠期间发生主动脉夹层相对较为特殊，妊娠合并主动脉夹层的症状可能与非妊娠状态有所不同，除了胸痛等一般表现外，还需考虑妊娠相关因素对病情的影响，且治疗时要兼顾胎儿的情况，处理起来更为复杂。
有基础病史人群：本身有高血压病史的患者，发生主动脉夹层时血压往往显著升高，且控制困难；有马方综合征等遗传性疾病的患者，主动脉夹层的发病风险较高，其症状可能更具特异性，且病情进展可能更快，需要长期密切监测。
