脖子淋巴结肿大有良性与恶性原因，良性含细菌、病毒感染致的感染性淋巴结肿大及邻近器官炎症刺激的反应性增生性淋巴结肿大，恶性包括起源于淋巴结淋巴组织的淋巴瘤和其他部位肿瘤转移的淋巴结转移癌，儿童脖子淋巴结肿大多因感染且感染控制后多可恢复，成人需警惕恶性肿瘤转移，诊断需通过体格检查、血常规、颈部超声及淋巴结活检等全面评估来制定治疗方案。
一、良性原因导致的脖子淋巴结肿大
（一）感染性淋巴结肿大
1.细菌感染：常见由金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，如急性扁桃体炎、牙龈炎等可导致颈部淋巴结受累，表现为淋巴结肿大、压痛，局部皮肤可能发红、发热，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。例如，急性化脓性扁桃体炎引发的颈部淋巴结肿大，多与扁桃体局部细菌感染扩散至颈部淋巴结有关。
2.病毒感染：EB病毒、疱疹病毒等感染可引起淋巴结肿大，如传染性单核细胞增多症，除颈部淋巴结肿大外，常伴有发热、咽痛、肝脾肿大、外周血异型淋巴细胞增多等表现；风疹病毒感染也可能出现颈部淋巴结轻度肿大，多伴随皮疹等症状。
（二）反应性增生性淋巴结肿大
多由邻近器官的炎症刺激引起，如头面部皮肤感染、口腔炎症等，导致相应区域淋巴结反应性增生，表现为淋巴结轻度肿大，一般无明显疼痛，去除诱因后淋巴结可逐渐缩小。例如，头皮疖肿可引起颈部耳后淋巴结肿大，待疖肿控制后，肿大淋巴结多可恢复正常。
二、恶性原因导致的脖子淋巴结肿大
（一）淋巴瘤
是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，颈部淋巴结是常见受累部位，多表现为无痛性、进行性增大的淋巴结，可融合成团，部分患者伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状（B症状）。通过淋巴结活检可明确诊断，病理检查可见淋巴瘤细胞的特异性形态学改变及免疫表型特征。
（二）淋巴结转移癌
多为其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴结所致，如鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌等均可出现颈部淋巴结转移。转移的淋巴结初期多表现为单个或多个无痛性肿块，质地较硬，可逐渐增大、固定，需通过寻找原发肿瘤病灶及病理活检来明确来源，例如甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移较为常见，常通过颈部超声、细针穿刺活检等协助诊断。
三、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童脖子淋巴结肿大以感染因素更为常见，如上呼吸道感染、口腔炎症等引发的反应性淋巴结增生。由于儿童免疫系统发育尚不完善，感染后淋巴结反应可能较明显，但一般感染控制后淋巴结多可恢复。需注意观察淋巴结肿大的变化情况，若肿大持续不缓解或伴有发热、精神差等其他异常表现，应及时就医。
（二）成人
成人脖子淋巴结肿大需警惕恶性肿瘤转移的可能，尤其是近期出现无痛性进行性增大的淋巴结，或有原发肿瘤病史的患者更应高度重视。同时，感染因素仍需考虑，如反复的口腔、咽喉部感染等。应及时进行详细检查，包括颈部超声评估淋巴结形态、结构，必要时行淋巴结活检以明确性质。
四、诊断与检查
当发现脖子淋巴结肿大时，需进行全面评估。首先通过体格检查了解淋巴结的部位、大小、质地、活动度等；血常规可初步判断是否存在感染；颈部超声可观察淋巴结的形态、血流情况等，帮助初步筛选良恶性；对于怀疑恶性的淋巴结，可通过细针穿刺细胞学检查或手术切除活检明确病理诊断，以制定相应的治疗方案。
