脂肪瘤是由脂肪细胞异常增生聚集形成的良性肿瘤多起源于皮下脂肪组织表现为单个或多个皮下局限性肿块质地柔软边界清晰活动度好生长缓慢超声下多呈均匀低回声CT呈低密度影MRI上T1WI和T2WI均呈高信号病理见成熟脂肪细胞分叶状排列各年龄段均可发生多见于成年人；肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤脂肪肉瘤是其特殊类型肿块生长速度相对较快边界常不清晰质地较硬可能伴疼痛超声表现不均质回声边界不清晰CT表现为软组织肿块密度不均匀常可见强化MRI表现为软组织肿块T1WI多呈等信号或稍低信号T2WI呈高信号增强扫描有强化病理见异型间叶细胞增殖核分裂象多见好发于青少年和中年人等不同类型发病年龄有差异性别无绝对特异性倾向既往无特殊恶性肿瘤病史者脂肪瘤可能性大有相关家族史或高危因素需排查肉瘤最终依赖病理等检查确诊。
一、定义与来源区分
1.脂肪瘤：是由脂肪细胞异常增生聚集形成的良性肿瘤，多起源于皮下脂肪组织，属于常见的良性软组织肿瘤。2.肉瘤：是起源于间叶组织（包括脂肪、肌肉、血管、淋巴管等组织）的恶性肿瘤，其中脂肪肉瘤是肉瘤的一种特殊类型，其来源为脂肪组织，但具有恶性生物学行为。
二、临床表现差异
1.脂肪瘤：通常表现为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，边界清晰，活动度较好，生长缓慢，一般无明显疼痛等不适症状，多在无意间发现。例如常见于肩、背、颈、乳房及腹部等部位的皮下肿块。2.肉瘤：肿块生长速度相对较快，边界常不清晰，质地较硬，可能伴有疼痛，若肿瘤侵犯周围神经、血管或组织，还会出现相应压迫症状，如侵犯神经可引起局部疼痛、麻木，侵犯血管可能导致局部血运障碍、皮肤颜色改变等，部分患者可触及肿块固定不动。
三、影像学检查特点
1.超声检查：-脂肪瘤：超声下多呈均匀低回声，边界清晰，形态规则。-肉瘤：超声表现可为不均质回声，边界不清晰，形态多不规则，部分可探及血流信号。2.CT检查：-脂肪瘤：CT上呈低密度影，CT值多在-80~-120HU之间，边界清楚。-肉瘤：CT表现为软组织肿块，密度可不均匀，常可见强化，与周围组织分界多不清。3.MRI检查：-脂肪瘤：在MRI上T1WI和T2WI均呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号。-肉瘤：MRI表现为软组织肿块，T1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI呈高信号，增强扫描时有不同程度的强化。
四、病理检查鉴别
病理检查是区分肉瘤和脂肪瘤的金标准。1.脂肪瘤病理：显微镜下可见成熟的脂肪细胞呈分叶状排列，细胞形态正常，无异型性。2.肉瘤病理：可见异型的间叶细胞增殖，细胞大小、形态不一，核分裂象多见，具有恶性肿瘤的细胞学特征，如脂肪肉瘤病理下可找到异型的脂肪母细胞等恶性表现。
五、不同人群特点考量
1.年龄因素：脂肪瘤各年龄段均可发生，但多见于成年人；肉瘤好发于青少年和中年人等，不同类型肉瘤发病年龄有一定差异，如胚胎性横纹肌肉瘤多见于儿童。2.性别差异：两者在性别上无绝对特异性倾向，但某些肉瘤类型可能有相对发病差异，不过这并非绝对区分依据，主要还是依靠上述综合检查来鉴别。3.病史相关：既往无特殊恶性肿瘤病史者，脂肪瘤可能性大；若有恶性肿瘤家族史或其他高危因素，肉瘤需重点排查，但最终仍需依赖病理等检查确诊。
