子宫腺肌症是妇科常见疾病，发病机制未完全明确，与基底层子宫内膜侵入肌层等有关，临床表现有月经异常、进行性加重痛经等，诊断可通过妇科检查及影像学检查，受年龄、性别、生活方式等因素影响，治疗有药物、手术、聚焦超声等方法，对育龄期和接近绝经期女性有不同提示
一、定义
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。
二、发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，可能与基底层子宫内膜侵入肌层有关，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与腺肌症的发病密切相关。
三、临床表现
1.月经异常：主要表现为经量增多、经期延长，部分患者还可能出现月经周期紊乱。研究显示，约80%的子宫腺肌症患者会出现经量增多，经期可延长至7-10天甚至更久。
2.进行性加重的痛经：疼痛多位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束。痛经进行性加重是子宫腺肌症的典型症状之一，随着病情进展，疼痛程度逐渐加剧，部分患者甚至需服用强效镇痛药来缓解疼痛。
3.其他症状：少数患者可能出现性交疼痛、慢性盆腔痛等。另外，约30%的患者无明显症状。
四、诊断方法
1.妇科检查：子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛，经期压痛更明显。
2.影像学检查
B超：是常用的检查方法，可发现子宫肌层增厚，回声不均。典型的超声表现为子宫肌层内可见不均匀的高回声灶。
MRI：对子宫腺肌症的诊断具有较高的特异性和敏感性，能更清晰地显示子宫肌层的病变情况。
五、年龄、性别及生活方式等因素的影响
1.年龄：多见于30-50岁经产妇，但近年来发病有年轻化趋势，可能与人工流产等手术增多有关。年轻患者可能因子宫腺肌症出现月经异常、痛经等影响生活质量，需更积极关注。
2.性别：仅发生在女性群体，是女性生殖系统特有的疾病。
3.生活方式：长期精神压力大可能影响内分泌，从而增加子宫腺肌症的发病风险；吸烟等不良生活方式也可能对子宫环境产生不良影响，与子宫腺肌症的发生存在一定关联。
4.病史：有多次妊娠、分娩史、人工流产史或子宫内膜炎病史的女性，患子宫腺肌症的概率相对较高。例如，多次人工流产会损伤子宫内膜基底层，使得内膜更容易侵入肌层，引发子宫腺肌症。
六、治疗原则
1.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解痛经，如布洛芬等；对于有避孕需求的患者，可使用含左炔诺孕酮的宫内节育系统，它能缓慢释放孕激素，减少月经量、缓解痛经。
2.手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如子宫切除术等，但手术会对患者生殖功能等产生影响，需谨慎权衡。
3.聚焦超声治疗：通过聚焦超声使子宫肌层病变组织凝固性坏死，从而缓解症状，适用于有症状的子宫腺肌症患者，尤其适合那些希望保留子宫的患者。
七、特殊人群提示
1.育龄期女性：若有生育计划，需在医生评估下制定个体化诊疗方案，因为子宫腺肌症可能影响受孕，即使受孕后也可能出现流产等不良妊娠结局，怀孕过程中需密切监测子宫情况。
2.接近绝经期女性：可采用期待观察，定期复查，因为绝经后子宫腺肌症可能会逐渐缓解。但在此期间仍需关注月经情况及盆腔症状变化，若症状无缓解甚至加重，也需考虑相应治疗。
