痤疮硬结由毛囊皮脂腺导管角化异常（受遗传激素等影响且青春期雄激素升高会加剧）、微生物感染（痤疮丙酸杆菌等大量繁殖分解皮脂产游离脂肪酸致炎增生，马拉色菌等也参与加重炎症）、激素水平变化（青春期雄激素升使皮脂腺分泌增，特殊时期如女性经期孕期激素波动致皮脂腺异常）、生活方式影响（饮食高糖高脂促皮脂腺分泌，熬夜致内分泌紊乱，压力大通过神经-内分泌系统影响激素和免疫）、遗传因素（家族有病史个体概率高且影响毛囊皮脂腺结构功能）及特殊人群特点（青春期高发，孕期激素波动易发病，儿童期有遗传或内分泌病时也可能出现）等多因素引发。
一、毛囊皮脂腺导管角化异常
毛囊皮脂腺导管正常情况下能顺利排出皮脂，当发生角化异常时，导管口径变小、变窄甚至阻塞，导致皮脂无法正常排出，在毛囊内堆积形成微粉刺等，进一步发展可引发炎症反应，炎症持续过程中局部纤维组织增生，最终形成痤疮硬结。这种角化异常受遗传、激素等多种因素影响，如青春期雄激素水平升高会加剧导管角化。
二、微生物感染因素
痤疮丙酸杆菌等微生物在毛囊内大量繁殖是导致痤疮硬结的关键原因之一。痤疮丙酸杆菌可分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织引发炎症，炎症反复刺激会使局部组织增生形成硬结。此外，马拉色菌等其他微生物感染也可能参与痤疮硬结的形成过程，它们的代谢产物等会加重皮肤炎症反应。
三、激素水平变化
青春期时雄激素水平显著升高，会促使皮脂腺分泌增加，为痤疮丙酸杆菌等微生物提供了良好的生长环境，从而增加痤疮硬结的发生风险。女性在月经周期、孕期等特殊时期，激素水平波动较大，也可能导致皮脂腺分泌异常，诱发痤疮硬结。例如，孕期女性体内雌激素和孕激素水平变化，可能使原本稳定的皮肤状态失衡，引发痤疮硬结。
四、生活方式影响
1.饮食方面：高糖饮食会使血糖迅速升高，导致胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平升高，刺激皮脂腺分泌增加，易引发痤疮硬结；高脂饮食会促进皮脂腺合成更多皮脂，增加毛囊堵塞及感染风险，进而导致痤疮硬结形成。
2.作息方面：长期熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌系统正常功能，导致激素分泌紊乱，皮脂腺分泌异常，增加痤疮硬结发生几率。
3.压力因素：长期压力过大可通过神经-内分泌系统影响激素水平，促使皮脂腺分泌增多，同时压力状态下机体免疫功能可能发生变化，更易受到微生物感染，从而引发痤疮硬结。
五、遗传因素
遗传因素在痤疮硬结的发生中起重要作用。如果家族中有痤疮硬结病史，个体遗传了相关易感基因，那么其发生痤疮硬结的概率会明显高于无家族史人群。研究表明，遗传因素可影响毛囊皮脂腺的结构和功能，使个体更易出现导管角化异常、微生物感染等情况，进而引发痤疮硬结。
六、特殊人群特点
1.青春期人群：青春期雄激素水平大幅升高，皮脂腺分泌旺盛，是痤疮硬结的高发年龄段，男性和女性在此时期均易受影响，需注意皮肤清洁及生活方式调整。
2.孕期女性：孕期激素水平剧烈波动，皮脂腺分泌状态改变，加之可能存在的营养过剩等情况，增加了痤疮硬结发生风险，此阶段应注重皮肤温和护理，避免过度清洁损伤皮肤屏障。
3.儿童期特殊情况：儿童期痤疮相对少见，但如有遗传因素影响或存在内分泌疾病等特殊病史，也可能出现痤疮硬结，需谨慎对待，避免不当处理加重皮肤问题。
