心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，胚胎发育时冠状动脉走行异常致心脏收缩时心肌桥压迫壁冠状动脉致狭窄、影响供血，舒张时恢复，有无症状、心绞痛、心肌梗死、心律失常等表现，诊断靠冠状动脉造影等，治疗分药物和手术，不同人群有特点及注意事项，儿童少见、成年检出率高、老年常伴基础病需综合考虑治疗及监测。
一、心肌桥的定义
心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。正常情况下，冠状动脉行走于心外膜下的结缔组织中，如果某一段冠状动脉走行于心肌内，这束心肌纤维就被称为心肌桥，走行于心肌内的冠状动脉称为壁冠状动脉。
二、心肌桥的发病机制
心肌桥的发生是由于胚胎发育过程中冠状动脉的发育异常所致。在心脏收缩时，心肌桥会对其下方走行的壁冠状动脉产生压迫，导致冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应；而心脏舒张时，压迫解除，冠状动脉血流恢复正常。
三、心肌桥的临床表现
1.无症状型：部分心肌桥患者无任何临床症状，多在体检或因其他疾病进行冠状动脉造影等检查时偶然发现。
2.心绞痛型：心肌桥压迫导致心肌缺血，可引起心绞痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或隐痛，可放射至心前区、肩背部等，疼痛发作与劳累、情绪激动等因素有关，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。
3.心肌梗死型：严重的心肌桥压迫可导致壁冠状动脉血流明显减少，引发心肌梗死，患者可出现剧烈胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等症状，病情较为危急。
4.心律失常型：心肌桥引起的心肌缺血可能导致心律失常，如早搏、心动过速等，患者可有心悸等不适症状。
四、心肌桥的诊断方法
1.冠状动脉造影：是诊断心肌桥的“金标准”，可直接显示冠状动脉收缩期狭窄、舒张期恢复正常的“挤奶征”表现。
2.血管内超声（IVUS）：能更准确地评估心肌桥对冠状动脉壁的压迫程度及壁冠状动脉的情况。
3.多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：可初步显示心肌桥的位置和形态，但诊断准确性相对冠状动脉造影稍低。
五、心肌桥的治疗
1.药物治疗：主要用于缓解症状，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可减慢心率，延长舒张期，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，从而改善心肌缺血；钙离子拮抗剂（如地尔硫等）也可通过抑制心肌收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫。
2.手术治疗：对于药物治疗无效、症状严重的患者，可考虑手术治疗，如心肌桥松解术，通过手术切断心肌桥，解除对冠状动脉的压迫。
六、不同人群心肌桥的特点及注意事项
1.儿童人群：儿童心肌桥相对少见，若发现心肌桥，需密切观察其生长发育过程中是否出现相关症状，由于儿童处于生长阶段，药物使用需格外谨慎，优先考虑非药物干预，如定期复查心电图、心脏超声等，关注病情变化。
2.成年人群：成年患者中心肌桥的检出率相对较高，不同性别在发病率上无明显显著差异，但男性由于可能存在更多的不良生活方式因素（如吸烟、酗酒、长期高强度工作等），可能会增加心肌桥相关症状的发生风险。成年患者需注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，规律服药，定期复诊。
3.老年人群：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，心肌桥可能会加重这些基础疾病的病情。老年患者在治疗心肌桥时，需综合考虑其基础疾病情况，选择合适的治疗方案，同时要注意药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能等。
