下壁心肌梗死的症状多样，典型症状包括胸痛（部位多在胸骨后或心前区，可放射，性质为压榨性等，持续超30分钟，特殊人群可能不典型）、胃肠道症状（因刺激膈肌引发，易与消化系统疾病混淆）、心律失常（累及传导系统，常见心动过缓等）；伴随症状有呼吸困难（因心脏功能下降、肺淤血所致）、乏力大汗（身体应激反应）、低血压和休克（大面积梗死时心肌收缩力下降导致）；特殊人群症状特点各有不同，老年人症状不典型，常以意识障碍等为主，诊断难度大；糖尿病患者因神经病变可能无典型胸痛，易延误病情；女性症状可能不典型，除胸痛外还有肩背、颈部、牙痛等，绝经期后发病风险增加。
一、典型症状
1.胸痛：这是下壁心肌梗死最常见的症状。疼痛部位通常位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较为剧烈，患者常描述为有重物压在胸口。疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。对于老年人、糖尿病患者等特殊人群，胸痛症状可能不典型，表现较为轻微，甚至没有明显胸痛，容易被忽视。
2.胃肠道症状：下壁心肌梗死容易刺激膈肌，引发胃肠道症状。患者可能出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等，这些症状有时会被误诊为消化系统疾病。尤其是本身就有胃肠道疾病史的患者，更易混淆。在生活方式上，如果长期饮食不规律、暴饮暴食，胃肠道症状可能会更加明显。
3.心律失常：下壁心肌梗死常累及心脏的传导系统，导致心律失常。常见的有心动过缓、房室传导阻滞等。患者可能会感觉心悸、头晕、黑矇，严重时会发生晕厥。老年人心脏功能本身就有所减退，发生心律失常后，症状可能更为严重，危险性也更高。
二、伴随症状
1.呼吸困难：部分患者会出现不同程度的呼吸困难，表现为呼吸急促、气短。这是由于心肌梗死导致心脏功能下降，肺淤血引起的。对于本身有慢性肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，呼吸困难症状可能会加重，且更难缓解。
2.乏力、大汗：患者常感到全身乏力，同时伴有大汗淋漓，这是身体的应激反应。身体虚弱、年龄较大的患者，乏力症状可能更为突出，严重影响日常生活活动能力。
3.低血压和休克：大面积下壁心肌梗死时，心肌收缩力严重下降，心输出量减少，可导致低血压甚至休克。患者会出现面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等症状。既往有高血压病史的患者，血压可能会突然降至正常以下，病情变化迅速，需要及时救治。
三、特殊人群症状特点
1.老年人：老年人发生下壁心肌梗死时，症状往往不典型。除了前面提到的胸痛不明显外，还可能以意识障碍、头晕、乏力等为主要表现。由于老年人身体机能衰退，对疼痛的感知和反应能力下降，且常合并多种慢性疾病，如脑血管疾病、糖尿病等，增加了诊断的难度。家属和医护人员需要更加关注老年人的身体细微变化，及时进行相关检查。
2.糖尿病患者：糖尿病患者由于神经病变，痛觉阈值升高，下壁心肌梗死时可能没有典型的胸痛症状，而仅表现为乏力、头晕、胃肠道不适等。这类患者病情容易被延误，需要定期进行心脏相关检查，以便早期发现潜在的心脏问题。
3.女性：女性下壁心肌梗死的症状可能与男性有所不同。部分女性患者除了胸痛外，还可能出现肩背部疼痛、颈部疼痛、牙痛等不典型症状。而且女性在绝经期后，心血管疾病的发病风险增加，对于出现上述不典型症状的女性，尤其是有心血管疾病家族史的，应提高警惕，及时就医排查。
