子宫腺肌症与子宫肌瘤在定义、发病机制、临床表现、影像学检查特点、治疗及特殊人群注意事项等方面存在差异。子宫腺肌症多发生于30-50岁经产妇，症状为经量过多、经期延长等，超声及MRI有相应表现，治疗结合情况选择药物或手术；子宫肌瘤常见于30-50岁妇女，多数无症状，有症状时可手术等，育龄期和绝经期女性各有不同注意事项
一、定义与发病机制
1.子宫腺肌症：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，多发生于30~50岁经产妇，发病机制可能与基底层子宫内膜侵入肌层生长有关，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与腺肌症的发病密切相关。
2.子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，确切发病机制尚未明确，可能与女性性激素（雌激素、孕激素）及局部生长因子有关，好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退。
二、临床表现
1.子宫腺肌症：主要症状为经量过多、经期延长和进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴部、肛门或大腿，部分患者伴有不孕。妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。
2.子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现，症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外还可出现下腹包块、白带增多、压迫症状（如压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠可致便秘、里急后重等），黏膜下肌瘤还可能导致不孕或流产。
三、影像学检查特点
1.子宫腺肌症：超声检查表现为子宫均匀增大，后壁多见，肌层内可见不均质回声；磁共振成像（MRI）是诊断子宫腺肌症最敏感的无创性方法，表现为子宫肌层内可见异位的子宫内膜腺体及间质引起的T2加权像上的高信号灶。
2.子宫肌瘤：超声检查可见子宫肌层内低回声、等回声或高回声结节，边界清晰；MRI检查表现为T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号的结节，增强扫描肌瘤明显强化，强化程度高于或等于子宫肌层。
四、治疗差异
1.子宫腺肌症：治疗需结合患者症状、年龄和生育要求综合考虑。对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，如GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），可缓解症状，但停药后症状可复发；对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可考虑手术治疗，包括子宫切除术等。
2.子宫肌瘤：治疗需根据患者年龄、症状、肌瘤大小和生育要求等决定。无症状的肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失，每3~6个月随访即可；若肌瘤导致月经过多致贫血、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛、肌瘤压迫症状、因肌瘤造成不孕或反复流产等情况，可考虑手术治疗，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术，也可考虑介入治疗等。
特殊人群注意事项
1.育龄期女性：子宫腺肌症患者若有生育需求，需在医生评估下选择合适的治疗方案，药物治疗可能会影响生育，手术治疗也可能对生育有一定影响；子宫肌瘤患者若有生育需求，需根据肌瘤情况决定是先治疗肌瘤还是尝试备孕，黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，需及时处理。
2.绝经期女性：子宫腺肌症患者绝经后症状多可缓解，但仍需定期随访观察有无异常变化；子宫肌瘤患者绝经后肌瘤多会萎缩，一般定期复查即可，但若出现肌瘤突然增大等异常情况需警惕恶变可能。
