子宫内膜异位症成因未完全明确，主要与经血逆流种植、体腔上皮化生、免疫调节异常、遗传因素、激素影响相关，经血逆流种植时易在盆腔等部位生长蔓延，体腔上皮受刺激可化生为内膜样组织，免疫调节异常致无法清除异位内膜，遗传因素使其有易感性，雌激素影响异位内膜周期性变化。
一、经血逆流种植学说
女性在月经期间，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢、盆腔腹膜等部位，并在局部生长、蔓延，从而形成子宫内膜异位症。这种情况在有经血逆流现象且存在盆腔解剖结构异常等因素的人群中更易发生。例如，一些女性可能存在生殖道畸形等情况，导致经血排出不畅，增加了逆流种植的几率。从解剖学角度看，正常情况下经血是从宫腔经宫颈、阴道排出体外，但当存在输卵管蠕动异常等情况时，就可能使经血中的内膜细胞有机会逆流到盆腔。
二、体腔上皮化生学说
腹膜、卵巢表面等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织。比如，盆腔腹膜在长期受到炎症因子等刺激时，其细胞的分化方向可能发生改变，逐渐转化为具有子宫内膜特性的组织，进而发展为子宫内膜异位症。这种化生过程可能与体内的一些激素环境、局部炎症微环境等多种因素相关，激素水平的波动可能会影响体腔上皮的分化状态，而局部炎症的存在则会进一步促使这种化生倾向的发生。
三、免疫调节异常
女性的免疫系统在正常情况下能够识别和清除异位的子宫内膜组织，但当免疫调节功能出现异常时，就无法有效清除这些异位的内膜组织。例如，自然杀伤细胞（NK细胞）的活性降低，其对异位内膜细胞的杀伤作用减弱，使得异位内膜细胞能够在盆腔等部位存活并生长。此外，细胞因子等免疫相关物质的分泌失衡也会影响免疫调节功能，导致子宫内膜异位症的发生风险增加。不同年龄阶段的女性，其免疫系统的功能状态有所不同，年轻女性相对免疫系统较为活跃，但如果存在先天或后天的免疫调节缺陷，也可能引发该病；而随着年龄增长，免疫功能逐渐衰退，也可能在一定程度上影响对异位内膜组织的清除能力。
四、遗传因素
子宫内膜异位症具有一定的遗传易感性。如果家族中有亲属患有子宫内膜异位症，那么其他家族成员患病的风险会相对增加。研究表明，某些基因的突变或多态性与子宫内膜异位症的发生相关。例如，一些涉及细胞黏附、激素代谢等方面的基因发生改变时，可能会影响子宫内膜组织的正常生物学行为，从而增加患病几率。不同性别方面，虽然该病主要发生在女性身上，但遗传因素在女性群体中对该病的发生起到一定的作用传递；在生活方式方面，遗传因素是内在的基础因素，并不直接受生活方式改变的影响，但如果有家族遗传倾向的女性，在生活中需要更加关注自身生殖系统的健康状况；对于有家族病史的人群，尤其是有血缘关系亲属患病的情况，更应定期进行妇科检查等，以便早期发现和干预。
五、激素影响
雌激素在子宫内膜异位症的发生发展中起到重要作用。异位的子宫内膜组织受雌激素的刺激，会出现增生、出血等类似正常子宫内膜的周期性变化。女性体内雌激素水平的波动，如在月经周期中雌激素的周期性变化，以及一些外源性雌激素摄入等情况，都可能影响异位内膜组织的生长。例如，长期服用含有雌激素的药物等情况，可能会促使异位内膜组织的生长加快。不同年龄阶段女性的激素水平不同，青春期女性激素开始逐渐波动，可能增加患病风险；育龄期女性激素水平相对更为复杂，妊娠、哺乳等不同生理状态下激素水平变化也会影响该病；绝经后女性雌激素水平下降，异位内膜组织一般会逐渐萎缩，但部分女性可能因之前的病变基础仍有相关症状。
