腋窝淋巴结肿大由多种病因引发需多方面评估性质，常见原因有良性的感染性因素（如细菌、病毒感染）、反应性增生，恶性的肿瘤转移（如乳腺癌等）、原发性恶性淋巴瘤，评估包括病史采集、体格检查及影像学、病理学等辅助检查，处理分良性病因针对感染或原发病处理、恶性病因针对原发肿瘤或淋巴瘤治疗，特殊人群中儿童需耐心细致排查、妊娠期女性选对胎儿影响小的检查治疗、老年人高度警惕恶性转移并全面排查制定合理方案。
一、定义
腋窝淋巴结肿大是指腋窝区域的淋巴结体积增大，可由多种病因引发，需通过多方面评估明确其性质。
二、常见原因
（一）良性原因
1.感染性因素：
细菌感染：如金黄色葡萄球菌等引起的淋巴结炎，常伴局部红、肿、热、痛等表现，多有相应局部感染灶病史。
病毒感染：例如EB病毒感染可致传染性单核细胞增多症，除腋窝淋巴结肿大外，常伴有发热、咽痛、肝脾肿大等；水痘-带状疱疹病毒感染也可能引发腋窝淋巴结反应性肿大。
2.反应性增生：因自身免疫反应等因素导致的淋巴结非特异性增生，如风湿性疾病等可能伴随腋窝淋巴结轻度肿大。
（二）恶性原因
1.肿瘤转移：
乳腺癌：是腋窝淋巴结转移的常见原发肿瘤，癌细胞可经淋巴途径转移至腋窝淋巴结，需重点排查乳腺原发病灶。
其他恶性肿瘤：肺癌、胃癌等也可能发生腋窝淋巴结转移，需结合原发肿瘤相关表现进行排查。
2.原发性恶性淋巴瘤：源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，可表现为腋窝淋巴结无痛性进行性肿大，可能伴有全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。
三、评估方法
（一）病史采集
详细询问发病时间、肿大淋巴结的变化情况（如大小、速度等），有无伴随症状（发热、盗汗、消瘦、局部疼痛等），既往病史（尤其肿瘤病史）、家族史等。
（二）体格检查
触摸腋窝淋巴结的大小、质地（软硬度）、活动度（能否推动）、有无压痛及与周围组织的粘连情况等。
（三）辅助检查
1.影像学检查：超声检查可清晰显示腋窝淋巴结的结构、血流情况等，初步判断良恶性；CT或MRI检查有助于更全面评估淋巴结与周围组织的关系及发现隐匿病灶。
2.病理学检查：对怀疑恶性的淋巴结可进行穿刺活检或切除活检，通过病理分析明确细胞类型及病变性质，是确诊的关键依据；实验室检查如血常规可了解白细胞等情况，血沉可反映炎症活动程度，肿瘤标志物检测（如CA15-3等对乳腺癌有一定提示作用）可辅助判断。
四、处理原则
（一）良性病因处理
若为感染性淋巴结炎，针对感染病原体进行相应治疗，如细菌感染使用抗生素；反应性增生者需针对原发病因进行处理，如自身免疫病患者需规范治疗原发病。
（二）恶性病因处理
1.肿瘤转移：针对原发肿瘤进行综合治疗，如乳腺癌腋窝淋巴结转移可采取手术切除转移淋巴结、配合化疗、放疗等；其他肿瘤转移需依据肿瘤分型及分期制定个体化治疗方案。
2.原发性恶性淋巴瘤：根据病理分型等制定化疗方案等相应治疗措施。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童腋窝淋巴结肿大需警惕感染或恶性肿瘤转移，因儿童表述能力有限，检查时需耐心细致，优先选择对儿童影响小的检查方法，如超声检查，谨慎对待有创检查，重视全面排查可能的病因。
（二）妊娠期女性
妊娠期腋窝淋巴结肿大时，检查需考虑对胎儿的影响，影像学检查优先选择对胎儿辐射小的超声等，治疗时权衡治疗对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式。
（三）老年人
老年人腋窝淋巴结肿大应高度警惕恶性肿瘤转移可能，全面细致进行原发灶排查，如详细问诊、全面体格检查及相关辅助检查，尽早明确病因以制定合理治疗方案，同时关注老年人身体耐受情况，选择适度的诊疗措施。
