淋巴结正常直径多在0.2~0.5厘米超之则为肿大，常见原因有感染性（细菌、病毒、结核）和非感染性（恶性肿瘤转移、自身免疫病、血液系统病），临床表现有局部（单发或多发、红红肿热痛或质地硬活动差）和全身（发热乏力盗汗体重减等），评估方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（血常规等）、影像学检查（超声等），处理原则是感染性按病原体治，非感染性针对原发病，特殊人群中儿童多与感染相关需谨慎，老年人需警惕恶性肿瘤转移，孕妇权衡检查治疗对胎儿影响。
一、淋巴结肿大的定义与正常范围
淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，正常情况下淋巴结直径多在0.2~0.5厘米，一般不易触及，若直径超过正常范围则称为淋巴结肿大。
二、常见原因
（一）感染性因素
1.细菌感染：如金黄色葡萄球菌、链球菌等感染可引起局部淋巴结肿大，常伴红肿热痛，常见于急性扁桃体炎、牙龈炎等继发的颈部淋巴结肿大。2.病毒感染：EB病毒、疱疹病毒等感染可导致淋巴结肿大，如传染性单核细胞增多症可出现全身淋巴结肿大伴发热、咽痛等。3.结核分枝杆菌感染：可引起颈部或纵隔等部位的淋巴结结核，表现为无痛性肿大、可融合成块。
（二）非感染性因素
1.恶性肿瘤转移：如乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，肺癌可转移至纵隔淋巴结，表现为质地硬、活动度差的肿大淋巴结。2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可出现淋巴结肿大，常伴其他系统受累表现。3.血液系统疾病：如淋巴瘤、白血病等，可出现全身多部位淋巴结肿大，常伴贫血、出血等表现。
三、临床表现
（一）局部表现
肿大淋巴结可单发或多发，可伴有局部红、肿、热、痛（多见于感染性）或质地硬、活动度差（多见于肿瘤转移或恶性肿瘤本身）。
（二）全身表现
部分患者可出现发热、乏力、盗汗、体重减轻等，若为恶性肿瘤导致的淋巴结肿大，还可能有原发病相关表现，如肺癌患者可伴咳嗽、咯血等。
四、评估方法
（一）病史采集
详细询问症状持续时间、有无诱因、伴随症状（如发热、消瘦等）、既往病史（如肿瘤史、感染史等）及接触史（如疫区接触史、动物接触史等）。
（二）体格检查
触摸淋巴结的部位、大小、质地、活动度、有无压痛等，同时检查全身其他部位淋巴结及原发病相关体征。
（三）实验室检查
1.血常规：感染性淋巴结肿大常伴白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染可伴淋巴细胞比例升高。2.病原体检测：如结核菌素试验、病毒特异性抗体检测等，协助明确感染病因。3.肿瘤标志物检查：如CEA、CA125等，辅助排查恶性肿瘤。
（四）影像学检查
1.超声检查：可初步判断淋巴结大小、结构及血供情况，协助鉴别良恶性。2.CT或MRI检查：有助于发现深部淋巴结肿大及评估与周围组织关系，辅助诊断肿瘤等疾病。
五、处理原则
（一）感染性淋巴结肿大
根据病原体类型选择相应治疗，如细菌感染使用抗生素，病毒感染以对症支持治疗为主，结核感染需规范抗结核治疗。
（二）非感染性淋巴结肿大
针对原发病治疗，如恶性肿瘤转移需根据肿瘤分期选择手术、化疗、放疗等综合治疗；自身免疫性疾病则需使用免疫抑制剂等治疗。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童淋巴结肿大多与感染相关，如EB病毒感染较常见，需谨慎评估，避免滥用抗生素，注意观察淋巴结变化及伴随症状，必要时进行病毒学检测。
（二）老年人
老年人淋巴结肿大需高度警惕恶性肿瘤转移，应详细排查肿瘤相关情况，如进行胸部CT、胃肠镜等检查，同时注意老年人身体耐受性，选择合适的检查及治疗方式。
（三）孕妇
孕妇出现淋巴结肿大时，需权衡检查对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的检查方法，如超声等，治疗时需避免使用对胎儿有不良影响的药物。
