慢性盆腔炎的检查包括妇科检查(双合诊、三合诊)、实验室检查(血常规、CRP和ESR检测)、影像学检查(B超、MRI)及腹腔镜检查,不同检查有各自特点及适用情况,检查时需考虑不同年龄等因素及相关注意事项。
一、妇科检查
1.双合诊检查:医生将一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。可了解子宫的大小、形态、位置、质地,双侧附件有无增厚、肿块、压痛等情况。通过双合诊能初步判断盆腔内生殖器官及周围组织有无异常,对于慢性盆腔炎的诊断有重要意义。不同年龄女性生殖器官发育及解剖结构有差异,如青春期女性生殖器官尚未完全发育成熟,检查时需注意操作轻柔;经产妇盆腔组织相对松弛,检查时操作可相对从容,但仍需遵循规范。有性生活史的女性可进行双合诊检查,无性生活史者一般行直肠-腹部诊。
2.三合诊检查:经阴道、直肠、腹部联合检查。能更清晰地了解后倾后屈子宫的大小、盆腔后壁的情况,以及直肠子宫陷凹、主韧带、骶韧带的病变,对判断慢性盆腔炎累及范围等有帮助。对于有过性生活史但年龄较小的女性,如无特殊情况,一般也可在充分沟通并获得理解和配合后进行三合诊检查,但要注意操作的轻柔与规范。
二、实验室检查
1.血常规检查:白细胞计数及中性粒细胞比例可能会有不同程度的升高,提示体内存在炎症反应。但需注意,慢性盆腔炎急性发作时血常规才有较为明显的改变,在慢性期血常规可能无明显异常或仅有轻度升高。不同年龄人群基础血常规指标有一定差异,如儿童白细胞计数相对较高,成人白细胞计数在(4-10)×10/L左右,检查时需结合年龄等因素综合判断。
2.C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)检测:CRP是一种急性时相反应蛋白,在炎症状态下迅速升高,ESR也会加快,这两项指标可反映体内炎症的活跃程度。慢性盆腔炎活动期时,CRP和ESR可能会升高,病情缓解时可逐渐恢复正常。不同性别在炎症状态下CRP和ESR的变化可能无明显性别差异,但年龄因素会有影响,如老年人身体机能相对较弱,炎症反应时CRP和ESR的变化可能与年轻人有所不同。
三、影像学检查
1.B型超声检查:可了解盆腔内器官的形态、大小及有无积液等情况。慢性盆腔炎患者可能出现输卵管增粗、输卵管卵巢囊肿、盆腔粘连包裹形成的包块以及盆腔积液等表现。B型超声检查方便、无创,可作为慢性盆腔炎的辅助检查手段。不同年龄女性盆腔超声表现有一定特点,如青春期女性生殖器官未完全成熟,超声下表现与成年女性不同;育龄期女性因月经周期等因素,超声检查时需注意检查时间的选择。对于肥胖女性,B型超声检查时可能因脂肪层较厚影响图像清晰度,可结合其他检查综合判断。
2.磁共振成像(MRI)检查:对盆腔内软组织分辨率较高,能更清晰地显示盆腔内器官的细微结构及病变范围,对于诊断慢性盆腔炎及其并发症有一定价值,尤其是在鉴别诊断困难时可考虑进行MRI检查。但MRI检查费用相对较高,一般不作为首选检查方法。不同年龄人群进行MRI检查时需注意其对身体的影响,如儿童进行MRI检查时需做好镇静等准备工作,以确保检查顺利进行。
四、腹腔镜检查
1.适用情况:对于诊断困难、其他检查方法难以明确病因的慢性盆腔炎患者可考虑行腹腔镜检查。腹腔镜下可见盆腔内器官表面充血、水肿、粘连等炎症表现,还可在直视下取病变组织进行病理检查以明确诊断。但腹腔镜检查是有创检查,有一定的手术风险,如出血、感染、损伤周围脏器等。
2.特殊人群注意事项:对于有基础疾病的患者,如合并心肺功能不全等,行腹腔镜检查需谨慎评估手术风险。对于年龄较小的患者,行腹腔镜检查需充分权衡利弊,严格掌握适应证,且要在专业的儿童手术麻醉等支持下进行,以确保患者安全。