异常子宫出血的病因包括结构性病变相关的子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、恶性肿瘤,内分泌紊乱相关的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调(青春期无排卵性及绝经过渡期排卵障碍性)、多囊卵巢综合征,全身性疾病相关的血液病、甲状腺疾病、肝脏疾病,医源性因素相关的宫内节育器、药物因素,特殊人群中青春期女性要关注生活方式,绝经过渡期女性需定期妇科检查,有血液病史患者要监测凝血功能,服用特殊药物人群需了解药物影响并及时沟通调整用药。
一、结构性病变相关病因
1.子宫肌瘤:是引起异常子宫出血较为常见的结构性因素,多表现为经量增多、经期延长等。肌瘤的大小、位置(如黏膜下肌瘤更易导致出血)及数量等会影响出血程度,其发病与雌激素水平等相关,肌瘤组织局部血管增生、收缩异常等可引发子宫出血。
2.子宫内膜息肉:子宫内膜局部过度生长形成的息肉,可刺激子宫内膜血管,导致血管破裂出血,常见症状为经间期出血、月经过多等,超声检查可初步发现息肉征象。
3.子宫腺肌病:子宫肌层内存在异位的子宫内膜腺体和间质,患者多有进行性加重的痛经及经量增多表现,异位的内膜组织影响子宫肌层收缩等,从而引起异常子宫出血。
4.恶性肿瘤:子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤早期可出现不规则阴道出血,子宫内膜癌与雌激素长期刺激、遗传等因素相关,宫颈癌多与高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染等有关,需通过病理检查明确诊断。
二、内分泌紊乱相关病因
1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调
青春期:下丘脑-垂体对雌激素的正反馈调节机制尚未成熟,常出现无排卵性异常子宫出血,此阶段因卵巢不能规律排卵,子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗,导致内膜过度增生后脱落出血。
绝经过渡期:卵巢功能衰退,卵泡发育异常,排卵障碍发生率增加,雌激素分泌波动,引起子宫内膜不规则脱落,从而引发异常子宫出血。
2.多囊卵巢综合征:患者存在内分泌紊乱,表现为雄激素水平升高、促黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)比值升高,影响排卵,导致月经周期紊乱、经量异常等异常子宫出血表现,其发病与遗传、环境等多种因素相关。
三、全身性疾病相关病因
1.血液病:如血小板减少性紫癜、白血病等,血小板数量减少或功能异常、凝血因子缺乏等会影响凝血功能,导致子宫出血不易止住,患者除子宫出血外,常伴有皮肤瘀点、瘀斑等其他部位出血表现。
2.甲状腺疾病:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,可干扰内分泌系统,影响月经周期,导致月经紊乱及异常子宫出血;甲状腺功能减退时,机体代谢减慢,也可能引起月经异常,如经量增多等。
3.肝脏疾病:肝脏是雌激素代谢的重要器官,肝功能受损时,雌激素代谢障碍,体内雌激素水平相对升高,可影响子宫内膜,引发异常子宫出血。
四、医源性因素相关病因
1.宫内节育器:部分女性放置宫内节育器后,可出现经期延长、经量增多等异常子宫出血情况,可能与节育器刺激子宫内膜,引起局部前列腺素释放增加等有关。
2.药物因素:服用避孕药时若出现漏服等情况,可导致激素水平波动,引起撤退性出血;服用抗凝剂等药物,可能影响凝血功能,增加子宫出血的风险。
五、特殊人群相关注意事项
青春期女性:内分泌系统尚不稳定,更易发生无排卵性异常子宫出血,需关注生活方式对内分泌的影响,保持规律作息,避免过度节食等可能干扰内分泌的行为。
绝经过渡期女性:卵巢功能衰退是异常子宫出血的重要诱因,此阶段应定期进行妇科检查,排查子宫内膜病变等情况。
有血液病史患者:需密切监测凝血功能,异常子宫出血时要警惕出血难以控制的情况,及时就医评估凝血状态并采取相应措施。
服用特殊药物人群:应了解所服药物对内分泌及凝血功能的影响,若出现异常子宫出血,需及时与医生沟通,评估是否需要调整用药。