结核皮肤病的诊断检查包括体格检查、实验室检查、病理检查及针对特殊人群的注意事项。体格检查通过视诊观察皮肤病变特征、触诊感受皮损质地等初步判断。实验室检查有结核菌涂片及培养（涂片查找抗酸杆菌，培养确诊并可药敏试验）、PPD试验（结果结合临床判断）、IGRA（诊断准确性较高）。病理检查通过皮肤活检观察典型结核结节等特征辅助诊断。特殊人群中，儿童检查动作要轻柔，关注反应；老年人注意预防感染，综合判断；孕妇考虑对胎儿影响，谨慎有创检查；免疫力低下人群需多次多部位检测，严格无菌操作。
一、体格检查
1.视诊：医生直接观察皮肤病变的部位、形态、大小、颜色、数目、分布等特征。例如结核性红斑常表现为下肢对称性、疼痛性红斑结节；疣状皮肤结核多发生于手部等暴露部位，呈现疣状增生斑块。通过视诊初步判断皮肤病损与结核的相关性。
2.触诊：感受皮损的质地、硬度、活动度、有无压痛等。如寻常狼疮的结节质地柔软，可通过探针轻易刺入，且无明显疼痛。
二、实验室检查
1.结核菌涂片及培养：
涂片：采集皮肤病变处的分泌物、组织液等样本，涂片后进行抗酸染色，在显微镜下查找抗酸杆菌。若发现抗酸杆菌，对诊断结核皮肤病有重要提示意义，但涂片阴性不能排除结核。
培养：将样本接种于特定培养基，培养结核菌。结核菌培养虽耗时较长，一般需28周，但特异性高，若培养出结核菌可确诊。培养出的结核菌还可进行药敏试验，指导临床用药。
2.结核菌素试验（PPD试验）：在前臂皮内注射结核菌素，4872小时后观察注射部位皮肤硬结直径。一般来说，硬结直径≥5mm为阳性反应，提示机体曾感染过结核菌或接种过卡介苗。但PPD试验阳性不能确诊结核皮肤病，阴性也不能完全排除，需结合临床症状等综合判断。
3.干扰素释放试验（IGRA）：通过检测血液中被结核菌特异性抗原刺激后释放的干扰素-γ水平，判断机体是否存在结核菌感染。该试验不受卡介苗接种及非结核分枝杆菌感染影响，诊断准确性较高，对结核皮肤病的诊断有一定辅助价值。
三、病理检查
1.皮肤活检：切取部分病变皮肤组织进行病理检查。结核皮肤病典型病理表现为结核结节，由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞围绕中央干酪样坏死组成。不同类型结核皮肤病病理特征有一定差异，如寻常狼疮可见真皮内有多个结核结节，表皮常萎缩变薄；疣状皮肤结核可见表皮疣状增生，棘层肥厚，真皮内结核样肉芽肿形成。病理检查是诊断结核皮肤病的重要依据之一。
四、特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童皮肤较成人更薄嫩，在进行体格检查尤其是触诊时，动作需轻柔，避免损伤皮肤。采集标本时，如结核菌涂片、培养所需样本，应尽量选择创伤小的方式。PPD试验时，需密切观察儿童有无不适反应，因儿童免疫系统发育不完善，对结核菌素的反应可能与成人不同，解读结果时要综合考虑年龄因素。儿童若需进行皮肤活检，因手术耐受性相对较差，需严格评估手术必要性及风险，做好围手术期护理。
2.老年人：老年人皮肤弹性下降、愈合能力差，进行检查操作后，如皮肤活检，要注意预防感染，保持伤口清洁干燥。老年人可能同时存在多种基础疾病，如糖尿病等，会影响结核菌检查结果及皮肤病变愈合，检查过程中要充分了解病史，综合判断。
3.孕妇：进行检查时，要充分考虑对胎儿的影响。如PPD试验、IGRA等相对安全，但结核菌培养等操作尽量选择对胎儿影响小的样本采集方式。皮肤活检等有创检查需谨慎评估利弊，若非必要，尽量避免在孕期进行，若必须进行，需多学科会诊，制定安全方案。
4.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，结核菌感染后病情可能进展迅速，皮肤病变可能不典型。检查时要高度警惕，除常规检查外，可能需多次、多部位采集样本进行检测，以提高诊断准确性。同时，因免疫力低下，检查过程中要严格无菌操作，预防医源性感染。
