高血压性心脏病诊断需综合多方面因素，病史有长期高血压及相关危险因素，临床表现早期可能无特异症状，随病情进展有心功能不全表现；体格检查心脏有浊音界扩大等体征，其他体征有淤血表现；辅助检查包括心电图有左心室肥厚等表现、胸部X线可见心影靴形等、超声心动图可发现心室结构功能改变、实验室检查BNP等可辅助判断心功能，需综合各方面判断，怀疑时及时就医并考虑个体差异。
一、病史与临床表现
1.病史方面：有长期高血压病史，高血压病程通常需达到一定时长，一般认为数年甚至更长时间的高血压控制不佳易引发高血压性心脏病，不同个体因基础健康状况等差异，具体时长会有不同，但多数患者有数年以上高血压病史。患者有高血压相关的危险因素，如年龄（一般随年龄增长发病率升高，中老年人群相对高发）、性别（部分研究显示男性在某些阶段高血压性心脏病发病率可能相对有差异，但不是绝对因素）、高盐饮食、肥胖、吸烟、家族遗传等情况。
2.临床表现方面：早期可能无明显特异性症状，随着病情进展，可出现心功能不全相关表现。左心功能不全时，患者可出现劳力性呼吸困难，这是因为运动时心脏负荷增加，原本已受损的心脏泵血功能不能满足机体需求，导致肺淤血加重而出现呼吸困难；随后可发展为夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现。右心功能不全时，患者可出现体循环淤血表现，如下肢水肿，是由于体循环回流受阻，体液积聚在下肢所致；胃肠道淤血可引起食欲不振、腹胀等症状；肝脏淤血可导致肝大、肝区胀痛等。
二、体格检查
1.心脏体征：心脏浊音界可向左下扩大，这是因为长期高血压导致左心室后负荷增加，左心室逐渐肥厚、扩大。心尖搏动向左下移位，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，这是由于左心室扩大导致二尖瓣相对关闭不全所致；主动脉瓣区第二心音亢进、分裂，是因为高血压使主动脉压力增高，主动脉瓣关闭有力，第二心音成分增强、分裂。
2.其他体征：若存在右心功能不全，可出现颈静脉怒张，这是因为右心房压力升高，颈静脉回流受阻；肝-颈静脉反流征阳性，即压迫患者腹部或肝脏时，颈静脉怒张更明显；下肢水肿等体循环淤血体征。
三、辅助检查
1.心电图检查：可出现左心室肥厚的表现，如电轴左偏，左心室高电压，R波增高，Rv5或Rv6>2.5mV，Rv5+Sv1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）等；还可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，提示心肌缺血。
2.胸部X线检查：早期可无明显异常，随病情进展可见左心室增大，心影呈靴形，这是高血压性心脏病的典型X线表现之一；晚期可出现肺淤血、肺水肿等表现，如肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大模糊等。
3.超声心动图检查：是诊断高血压性心脏病的重要检查方法。可发现左心室壁增厚、左心室腔扩大，左心室射血分数可正常或降低。早期室间隔和左心室后壁增厚，随着病情进展，左心室腔扩大，二尖瓣环扩大，二尖瓣反流等。通过超声心动图还可评估心脏的收缩功能和舒张功能，舒张功能早期受损表现为E峰下降，A峰增高，E/A<1等。
4.实验室检查：一般无特异性实验室指标，但可进行一些相关检查辅助诊断。如脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高，提示存在心功能不全，在高血压性心脏病出现心功能不全时，BNP等水平会升高，可用于评估心功能受损程度。
高血压性心脏病的诊断需要综合病史、临床表现、体格检查及辅助检查等多方面因素进行判断，一旦怀疑患有高血压性心脏病，应及时就医，进一步完善相关检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施来控制高血压，改善心脏功能，延缓病情进展。对于不同年龄、性别等因素影响下的患者，在诊断过程中需全面考虑其个体差异，例如老年患者可能合并其他基础疾病，在分析检查结果时要综合判断，避免因其他疾病干扰而延误高血压性心脏病的诊断。
