淋巴结坏死是淋巴结组织细胞死亡、结构破坏的病理状态，常见病因包括感染性因素（如结核分枝杆菌等细菌感染致干酪样或化脓性坏死、EB病毒等病毒感染可致坏死但发生率较低）和肿瘤性因素（淋巴瘤细胞增殖致组织坏死、其他部位转移癌致淋巴结结构破坏坏死），临床表现有局部淋巴结肿大、质地改变、疼痛及全身感染性者伴发热等、肿瘤性者伴消瘦等，诊断通过超声、CT/MRI等影像学及血常规、肿瘤标志物等实验室检查，治疗上感染性针对病原体治疗，肿瘤性按类型分期综合治疗，儿童患者需关注变化及时就医且用药谨慎，老年患者需全面评估全身状况选温和诊疗方案。
一、淋巴结坏死的定义
淋巴结坏死是指淋巴结组织出现细胞死亡、结构破坏的病理状态，表现为淋巴结内正常细胞成分丧失、组织形态结构发生病理性改变。
二、常见病因
（一）感染性因素
1.细菌感染：如结核分枝杆菌感染可引发结核性淋巴结炎，炎症反应持续进展时，局部组织因炎症破坏、血供障碍等出现干酪样坏死，此为淋巴结坏死的常见感染性病因之一；金黄色葡萄球菌等化脓菌感染累及淋巴结，也可能导致局部化脓性坏死。
2.病毒感染：某些病毒感染也可累及淋巴结，例如EB病毒感染相关的传染性单核细胞增多症，可出现淋巴结肿大，严重时局部组织可能发生坏死性改变，但相对细菌感染导致的坏死发生率较低。
（二）肿瘤性因素
1.淋巴瘤：淋巴瘤细胞异常增殖，肿瘤组织内部血供相对不足、肿瘤细胞快速生长消耗营养等，可导致肿瘤组织发生坏死，表现为淋巴结内出现坏死区域。
2.转移癌：其他部位的恶性肿瘤转移至淋巴结时，肿瘤细胞在淋巴结内生长繁殖，破坏淋巴结正常结构，也可能引起淋巴结坏死。
三、临床表现
（一）局部表现
患者可触及淋巴结肿大，质地可能变硬，与周围组织界限不清，部分患者可能伴有局部疼痛，若为感染性坏死，疼痛可能较为明显；肿瘤性因素导致的淋巴结坏死，淋巴结质地通常较硬，活动度差。
（二）全身表现
感染性病因引起的淋巴结坏死，常伴有发热症状，体温可波动在38℃~39℃甚至更高，还可能出现乏力、食欲减退等全身症状；肿瘤性疾病导致的淋巴结坏死，除局部淋巴结表现外，可能出现消瘦、贫血等全身消耗性表现。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查：可观察淋巴结的大小、形态、内部回声等情况，若存在坏死，可发现淋巴结内部回声不均匀，出现无回声区等异常改变。
2.CT或MRI检查：能更清晰地显示淋巴结坏死的范围、与周围组织的关系等，对于判断淋巴结坏死的程度和病因有重要价值。
（二）实验室检查
1.血常规：感染性病因导致淋巴结坏死时，白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高；肿瘤性疾病引起的淋巴结坏死，血常规可能无特异性改变，但部分患者可能有贫血等表现。
2.肿瘤标志物检测：若考虑肿瘤性因素导致淋巴结坏死，可检测相关肿瘤标志物，如怀疑淋巴瘤可检测乳酸脱氢酶等，怀疑转移癌可检测对应原发肿瘤的标志物。
五、治疗原则
（一）感染性淋巴结坏死
针对病原体进行治疗，如细菌感染使用相应抗生素，结核分枝杆菌感染则采用抗结核药物治疗，通过控制感染来阻止淋巴结坏死进一步发展。
（二）肿瘤性淋巴结坏死
根据肿瘤的类型和分期采取治疗措施，淋巴瘤多采用化疗、放疗等综合治疗方案；转移癌需明确原发灶后，采取手术、化疗、放疗等综合治疗手段，以控制肿瘤进展，改善淋巴结坏死状况。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童免疫力相对较低，感染性病因导致淋巴结坏死的可能性较大，家长需密切关注儿童淋巴结变化，若发现淋巴结肿大伴发热等异常，应及时带儿童就医，避免病情延误，且儿童用药需严格遵循儿科用药原则，优先考虑非药物干预措施，谨慎使用可能对儿童有不良影响的药物。
（二）老年患者
老年患者身体机能下降，对疾病的耐受和反应不同于年轻人，诊断时需全面评估全身状况，治疗时要综合考虑其肝肾功能、心肺功能等，选择相对温和且适合的诊疗方案，以提高患者舒适度，降低治疗风险。
