受伤后破伤风针注射需根据伤口分类、不同人群特殊情况及破伤风疫苗接种史来定。清洁伤口未全程接种24小时内注射破伤风抗毒素，污染伤口无论是否全程接种都宜尽早注射，超24小时选破伤风人免疫球蛋白；儿童注射前需皮试，孕妇要谨慎评估，有基础病史人群更要尽早评估注射；全程接种过疫苗清洁伤口且在保护期内可不打，污染伤口需加强，未全程接种依伤口选抗毒素或人免疫球蛋白。
一、受伤后破伤风针的注射时间
（一）伤口分类与处理时机
1.清洁伤口：对于清洁且较小的伤口，若既往未全程接种破伤风疫苗，应尽早注射破伤风针。一般建议在受伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。例如，日常生活中因轻微擦伤等清洁伤口，在受伤后尽快前往医疗机构注射，能有效预防破伤风杆菌感染。从临床研究来看，及时在24小时内注射对于尚未出现临床症状的清洁伤口预防效果较好。
2.污染伤口：当伤口被泥土、铁锈、粪便等污染时，无论伤口大小，都应在受伤后尽快注射破伤风针。通常也是主张在24小时内注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。因为污染伤口更有利于破伤风杆菌的生存繁殖，感染破伤风的风险较高，所以要尽早采取预防措施。多项临床研究表明，污染伤口在24小时内注射破伤风相关制剂能显著降低破伤风的发病几率。
3.延迟就诊情况：若受伤后超过24小时才就诊，也建议注射破伤风针。此时注射破伤风人免疫球蛋白可能更为合适，因为破伤风人免疫球蛋白半衰期较长，免疫力持续时间相对较长。研究发现，即使受伤超过24小时，注射破伤风人免疫球蛋白仍能起到一定的预防作用，但相对而言，24小时内注射效果最佳。
二、不同人群的特殊情况
（一）儿童人群
儿童的免疫系统发育尚不完善，对于破伤风的预防更为关键。如果儿童有受伤情况，同样要依据伤口情况判断是否需要注射破伤风针。对于清洁伤口且未全程接种破伤风疫苗的儿童，应在受伤后尽快注射；对于污染伤口，更要争分夺秒在24小时内注射。需要注意的是，儿童在注射破伤风抗毒素前需要进行皮试，若皮试阳性则需进行脱敏注射等特殊处理，以避免过敏反应带来的风险。同时，要按照儿童破伤风疫苗接种程序，确保全程规范接种，以从根本上建立长期的免疫防护。
（二）孕妇人群
孕妇受伤后注射破伤风针需要谨慎评估。一般来说，若孕妇有受伤情况，同样要根据伤口情况判断是否需要注射。对于需要注射破伤风抗毒素的孕妇，要注意皮试情况，若皮试阳性需采取特殊处理。因为孕妇的特殊生理状态，在选择破伤风制剂时要充分考虑对胎儿的影响，但在破伤风感染风险存在时，不能因顾虑而不进行必要的预防注射，否则感染破伤风对孕妇和胎儿都会造成严重危害，临床研究也证实了在合理评估后进行破伤风预防注射对孕妇是安全且必要的。
（三）有基础病史人群
对于有免疫缺陷病史等基础病史的人群，受伤后更要重视破伤风的预防。这类人群感染破伤风后病情可能更为严重，所以在受伤后要更快地评估伤口并决定是否注射破伤风针。例如，患有艾滋病等免疫缺陷疾病的人群，其自身免疫力低下，一旦感染破伤风杆菌，发展为重症破伤风的风险较高，因此受伤后应尽早按照伤口情况注射破伤风相关制剂，并且在注射后要密切观察身体反应。
三、破伤风疫苗接种史与注射选择
（一）全程接种过破伤风疫苗的情况
如果既往已经全程接种过破伤风疫苗，对于清洁伤口且在疫苗保护期内的情况，一般不需要注射破伤风针。但如果是污染伤口，即使既往全程接种过疫苗，也建议加强注射破伤风疫苗。因为污染伤口感染破伤风的风险较高，加强注射能进一步刺激机体产生足够的抗体来抵御破伤风杆菌感染。临床研究显示，全程接种过破伤风疫苗的人群，污染伤口加强注射后体内抗体水平能快速升高，有效降低感染风险。
（二）未全程接种过破伤风疫苗的情况
若既往未全程接种过破伤风疫苗，当受伤后，要根据伤口情况判断注射破伤风抗毒素还是破伤风人免疫球蛋白。对于清洁伤口，未全程接种但受伤后24小时内注射破伤风抗毒素；对于污染伤口，优先注射破伤风人免疫球蛋白。未全程接种疫苗的人群感染破伤风的可能性较大，所以需要根据伤口具体情况选择合适的破伤风预防制剂来最大程度预防破伤风感染。
