颈部淋巴结病因分感染性（细菌、病毒、结核）与非感染性（恶性肿瘤、自身免疫病），临床表现有淋巴结特征（良性软活无粘连、恶性硬固定进行性大、感染性常压痛）及全身伴随症状（感染伴发热寒战、恶性伴消瘦贫血乏力、自身免疫病伴相应症状），诊断有体格检查、实验室（血常规、血沉、肿瘤标志物、病原学）、影像学（超声、CT/MRI）、病理活检，鉴别要点包括良恶性及不同病因感染性鉴别，治疗分感染性（细菌用敏感抗生素、病毒对症、结核规范抗结核）与非感染性（恶性肿瘤综合治疗、实体瘤治原发、自身免疫病治原发病），特殊人群儿童防滥用抗生素、老年人警惕恶性肿瘤、妊娠期女性权衡检查用药。
一、病因分类
1.感染性病因：细菌感染（如链球菌、葡萄球菌等）可致急性淋巴结炎，表现为局部红肿热痛；病毒感染（如EB病毒、风疹病毒等）引发的淋巴结肿大常伴发热、乏力等全身症状；结核分枝杆菌感染可致结核性淋巴结炎，多为无痛性肿大，伴低热、盗汗等结核中毒症状。
2.非感染性病因：恶性肿瘤累及颈部淋巴结，如淋巴瘤、白血病等，淋巴瘤表现为进行性无痛性肿大，可伴肝脾肿大、发热；其他实体瘤颈部淋巴结转移（如肺癌、胃癌等）；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）也可出现双侧颈部淋巴结肿大，常伴关节疼痛、皮疹等自身免疫相关表现。
二、临床表现特点
1.淋巴结特征：良性淋巴结肿大质地软、可活动、与周围组织无粘连，大小一般＜2-3cm；恶性淋巴结肿大质地硬、固定、与周围组织粘连，可进行性增大；感染性淋巴结炎引起的肿大淋巴结常有压痛。
2.全身伴随症状：感染性病因致淋巴结肿大常伴发热、寒战；恶性肿瘤相关肿大可伴消瘦、贫血、乏力；自身免疫性疾病引起的肿大常伴随自身免疫病的相应症状。
三、诊断评估手段
1.体格检查：详细检查颈部淋巴结的部位、大小、数目、质地、活动度及有无压痛等。
2.实验室检查：血常规可了解白细胞计数、分类，感染时多有白细胞及中性粒细胞升高；血沉增快可见于感染、肿瘤等；肿瘤标志物检查（如CEA、CA199等）有助于排查肿瘤性疾病；病原学检查（如病毒抗体检测、结核菌素试验等）可协助感染性病因诊断。
3.影像学检查：超声检查可清晰显示淋巴结形态、大小及内部结构，助判良恶性；CT或MRI检查可全面评估颈部淋巴结及周围组织情况，利于发现隐匿病灶。
4.病理活检：是明确淋巴结性质的金标准，可通过细针穿刺活检或手术切除活检获取淋巴结组织进行病理检查，以确定炎症性、肿瘤性等具体病因。
四、鉴别诊断要点
1.良性与恶性淋巴结肿大鉴别：良性淋巴结肿大多有明确感染诱因，病程相对良性，抗感染等治疗后多可缩小；恶性淋巴结肿大病程进展快，淋巴结进行性增大，常伴全身恶病质表现，病理检查可明确区分。
2.不同病因感染性淋巴结肿大鉴别：细菌感染引起的淋巴结炎多有局部红肿热痛等炎症表现，血常规以中性粒细胞升高为主；病毒感染引起的淋巴结肿大常伴相应病毒感染全身症状，病毒抗体检测可辅助诊断；结核性淋巴结炎需与其他慢性淋巴结肿大疾病鉴别，结核菌素试验及病理检查是重要鉴别手段。
五、治疗原则
1.感染性病因治疗：细菌感染引起的淋巴结炎选用敏感抗生素抗感染；病毒感染多采用对症支持治疗；结核性淋巴结炎需规范抗结核治疗。
2.非感染性病因治疗：淋巴瘤等恶性肿瘤需根据具体病理类型及分期采取化疗、放疗等综合治疗；实体瘤颈部淋巴结转移需针对原发肿瘤进行相应治疗；自身免疫性疾病引起的淋巴结肿大需治疗原发病，应用免疫抑制剂等药物。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童双侧颈部淋巴结肿大多由感染引起（如EB病毒感染等），需避免滥用抗生素，优先观察感染症状及淋巴结变化，必要时进行病毒学检查，儿童病理活检需谨慎操作，充分考虑儿童耐受性。
2.老年人：老年人双侧颈部淋巴结肿大需警惕恶性肿瘤可能，应全面排查肿瘤相关指标及进行详细影像学检查，老年人身体机能下降，治疗时需评估其身体状况，选择相对温和的治疗方式，注意药物不良反应及机体耐受性。
3.妊娠期女性：双侧颈部淋巴结肿大时，诊断需权衡影像学检查对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的检查方法，治疗时避免使用对胎儿有不良影响的药物，需多学科会诊制定个体化诊疗方案。
