左侧颈部淋巴结肿大常见原因有感染性因素（细菌、病毒引发相关病症）和非感染性因素（恶性肿瘤转移、自身免疫性疾病），评估通过病史采集、体格检查、辅助检查进行，处理分感染性用抗生素或对症支持、非感染性针对肿瘤转移找原发病治疗及自身免疫病用激素等药物，特殊人群中儿童需警惕传染性单核细胞增多症等、老年人要高度警惕恶性肿瘤转移、女性考虑乳腺疾病、男性结合生活方式评估。
一、常见原因
（一）感染性因素
1.细菌感染：如化脓性扁桃体炎、牙龈炎等可引发颈部淋巴结炎，表现为左侧颈部淋巴结肿大、触痛，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）等炎症指标常升高。例如，链球菌感染导致的颈部淋巴结炎较为常见，细菌感染后淋巴结内免疫细胞聚集，引发肿大。
2.病毒感染：EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，除左侧颈部淋巴结肿大外，常伴有发热、咽峡炎、肝脾肿大等，外周血中可见异型淋巴细胞；风疹病毒感染时，颈部淋巴结肿大通常在出疹前1-2天出现，且有风疹接触史等相关表现。
（二）非感染性因素
1.恶性肿瘤转移：鼻咽癌是常见的导致左侧颈部淋巴结转移的原发肿瘤，肿瘤细胞可通过淋巴道转移至颈部淋巴结，此时淋巴结质地硬、活动度差，可能逐渐融合；甲状腺癌尤其是乳头状甲状腺癌，也易出现左侧颈部淋巴结转移，通过颈部超声等检查可发现淋巴结的异常形态改变。
2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮患者可出现颈部淋巴结肿大，同时伴有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、蛋白尿等；类风湿关节炎患者在病情活动期也可能出现颈部淋巴结肿大，常伴有关节肿胀、疼痛、畸形等表现，实验室检查可见类风湿因子等自身抗体阳性。
二、评估方法
（一）病史采集
详细询问发病时间，若为急性起病，多考虑感染性因素；慢性起病需警惕肿瘤或自身免疫性疾病。了解伴随症状，如感染性因素常伴发热、局部红肿等；肿瘤转移者可能有原发病相关症状，自身免疫性疾病则有相应系统受累表现。还需询问既往病史，如是否有肿瘤病史、自身免疫性疾病史等。
（二）体格检查
触诊左侧颈部淋巴结，了解其大小（一般以长径衡量，正常淋巴结长径多＜1cm）、质地（软硬度，感染性多偏软，肿瘤转移多偏硬）、活动度（能否推动）、有无压痛等。
（三）辅助检查
1.实验室检查：血常规可初步判断是否有感染（白细胞及分类变化）；CRP、血沉等炎症指标可协助判断感染程度或自身免疫性疾病活动度；肿瘤标志物检查如鼻咽癌相关的EB病毒抗体、甲状腺癌相关的甲状腺球蛋白等有助于排查肿瘤。
2.影像学检查：颈部超声是常用检查，可清晰显示淋巴结的形态、大小、血流情况等，帮助判断淋巴结性质；CT或MRI检查对于评估淋巴结与周围组织的关系、发现隐匿的原发病灶等有重要价值。
3.病理检查：若淋巴结肿大性质不明，可考虑淋巴结活检，通过病理组织学检查明确是炎性增生、肿瘤转移还是其他病变。
三、处理原则
（一）感染性因素处理
若为细菌感染导致的淋巴结炎，可根据病情选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）；病毒感染多为自限性，主要进行对症支持治疗，如发热时给予退热等处理。
（二）非感染性因素处理
1.肿瘤转移处理：若明确为肿瘤转移，需进一步明确原发病灶，如鼻咽癌需行鼻咽镜及活检等检查，甲状腺癌需行甲状腺相关检查，然后根据原发病情况采取相应治疗措施，如手术、放疗、化疗等。
2.自身免疫性疾病处理：针对系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，需根据病情应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导），同时进行相应的对症支持。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童左侧颈部淋巴结肿大需警惕传染性单核细胞增多症、川崎病等。传染性单核细胞增多症多见于青少年，儿童也可发病，要注意观察发热、咽峡炎及肝脾肿大等表现；川崎病患儿除颈部淋巴结肿大外，常伴有持续发热、球结膜充血、口唇皲裂等，需及时就医，避免延误病情。
（二）老年人
老年人左侧颈部淋巴结肿大要高度警惕恶性肿瘤转移，因为老年人肿瘤发生率相对较高。需全面细致进行相关检查，如颈部超声、全身PET-CT等，以早期发现潜在的肿瘤原发病灶。
（三）女性
女性左侧颈部淋巴结肿大需考虑乳腺疾病等相关情况，如乳腺癌可能转移至左侧颈部淋巴结，要询问乳腺是否有肿块、疼痛等表现，必要时进行乳腺超声、钼靶等检查。
（四）男性
男性左侧颈部淋巴结肿大也需全面评估，除常见感染、肿瘤等因素外，要结合其生活方式等，如长期吸烟的男性需警惕肺癌转移至颈部淋巴结的可能，应进行胸部相关检查。
