没有来月经但是小腹痛可能由多种情况引起。首先需考虑妊娠相关，如异位妊娠（育龄女性易患，性生活活跃等风险高）和先兆流产（怀孕后出现，不同年龄孕妇处理有别）；其次是月经不调相关，内分泌紊乱（各年龄段诱因不同）和多囊卵巢综合征（有相应表现及不同年龄治疗目标）；再者是妇科疾病，盆腔炎（性生活活跃等风险高，有感染表现）和子宫内膜异位症（有特定症状及不同治疗方式）；还有其他可能，如肠道疾病（有肠道症状）和泌尿系统疾病（有相应尿路症状）。出现此情况应及时就医明确病因并治疗。
一、首先考虑妊娠相关情况
1.异位妊娠：如果有性生活且月经推迟，小腹痛需警惕异位妊娠。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中输卵管妊娠最常见。血hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，超声检查有助于明确妊娠部位，若宫腔内未探及妊娠囊，而在输卵管等部位发现异常回声，结合临床表现应高度怀疑异位妊娠。对于有生育要求的年轻妇女，可根据病情选择保守治疗或手术治疗；无生育要求者，也需根据具体情况采取合适的处理方式。在年龄方面，任何育龄期女性都有可能发生异位妊娠，性生活活跃、有输卵管炎症等病史的女性风险相对更高。生活方式方面，吸烟等不良生活方式可能增加异位妊娠的发生风险。
2.先兆流产：怀孕后出现月经推迟（但其实是停经）伴小腹痛，可能是先兆流产。通过超声检查可见宫内妊娠囊，血hCG和孕酮水平测定有助于评估胚胎情况。对于先兆流产，应注意休息，避免剧烈运动和性生活。不同年龄的孕妇处理原则有所不同，一般来说，年轻孕妇可在医生指导下进行适当的保胎治疗，而高龄孕妇则需更谨慎评估胚胎预后。有不良孕史或合并其他基础疾病的孕妇，先兆流产的处理也需个体化。
二、其次考虑月经不调相关原因
1.内分泌紊乱：长期的精神压力大、过度节食、生活不规律等都可能导致内分泌紊乱，引起月经推迟伴小腹痛。例如，长期精神紧张可使下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，影响激素分泌，从而出现月经异常和腹痛。通过性激素六项等检查可评估内分泌情况。不同年龄段女性内分泌紊乱的原因可能不同，青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善出现内分泌失调；育龄期女性可能与生活压力、情绪等因素相关；围绝经期女性则与卵巢功能衰退有关。
2.多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，主要表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖等，也可出现小腹痛。通过超声检查可见卵巢多囊样改变，结合性激素六项等检查可诊断。对于多囊卵巢综合征患者，需要调整生活方式，如合理饮食、适当运动等，同时根据具体情况进行相应的治疗，如调节月经周期等。不同年龄的多囊卵巢综合征患者，治疗目标有所不同，青春期患者以调整月经周期、促进排卵为主；育龄期有生育要求的患者则以促排卵受孕为主；围绝经期患者则需注意预防子宫内膜病变等。
三、再考虑妇科疾病情况
1.盆腔炎：女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，可出现月经推迟（部分患者月经可能正常）伴下腹痛，腹痛多为持续性，活动或性交后加重。通过妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛等，血常规检查可见白细胞升高，超声检查可能发现盆腔积液等。不同年龄女性均可发生盆腔炎，性生活活跃的年轻女性、有宫腔操作史（如人工流产、放置宫内节育器等）的女性风险较高。盆腔炎的治疗主要是抗生素治疗，根据病情严重程度可选择口服或静脉给药。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，常见症状有痛经、月经异常、不孕等，也可出现非经期的小腹痛。通过超声检查、腹腔镜检查等可协助诊断。对于子宫内膜异位症患者，治疗方法包括药物治疗和手术治疗，需根据患者年龄、症状、生育要求等综合考虑。年轻有生育要求的患者可采用药物保守治疗，而病情较重、无生育要求的患者可考虑手术治疗。
四、其他可能情况
1.肠道疾病：如急性肠炎等，也可能引起小腹痛，同时可能伴有腹泻、恶心、呕吐等症状，但一般月经多无明显异常。通过大便常规等检查可协助诊断肠道疾病。不同年龄人群肠道疾病的诱因不同，儿童可能因饮食不洁等引起肠道感染，成年人可能因进食刺激性食物、腹部着凉等导致肠道功能紊乱。
2.泌尿系统疾病：如输尿管结石等，可出现下腹部绞痛，疼痛较为剧烈，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状，一般月经无明显改变。通过超声检查、尿常规等可协助诊断泌尿系统疾病。不同年龄人群输尿管结石的发病原因有所不同，例如，儿童可能与先天性尿路畸形等有关，成年人则可能与代谢异常、尿路梗阻等因素相关。
当出现没有来月经但是小腹痛的情况时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查明确病因，然后采取相应的治疗措施。
