阴道出血在孕期常见，常见原因有先兆流产（与胚胎染色体、孕妇内分泌等有关）、异位妊娠（输卵管妊娠常见）、宫颈病变（宫颈息肉、宫颈炎等）、葡萄胎（胎盘绒毛异常）；相关检查包括妇科检查、超声检查、hCG测定；处理原则因原因而异，先兆流产需休息、补充孕激素等，异位妊娠依情况药物或手术治疗，宫颈病变针对息肉或炎症处理，葡萄胎需清宫及监测hCG；高龄孕妇、有不良孕史孕妇、合并其他疾病孕妇出现阴道出血需特殊关注及处理。
一、常见原因
1.先兆流产：多与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热等）、不良生活方式（如过量吸烟、酗酒等）等有关。胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。孕妇黄体功能不全时，孕激素分泌不足，影响子宫内膜蜕膜化，从而引起阴道出血，同时可伴有下腹部隐痛或坠胀感。
2.异位妊娠：以输卵管妊娠最为常见，主要是由于输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等原因导致受精卵在输卵管内着床发育。患者多有停经史，随后出现阴道出血，一般量少，呈点滴状，色暗红或深褐，常伴有下腹部隐痛或酸胀感，若输卵管妊娠发生破裂，可出现剧烈腹痛，甚至引起晕厥、休克。
3.宫颈病变：孕妇本身患有宫颈息肉、宫颈炎等宫颈病变时也可能出现阴道出血。宫颈息肉是宫颈组织的良性增生，表面血管丰富，容易在孕期受到刺激后出血，多为少量鲜红色阴道出血，常在妇科检查时发现。宫颈炎则是宫颈部位的炎症，炎症刺激可导致宫颈局部充血、水肿，也可能引起阴道少量出血。
4.葡萄胎：是一种异常妊娠，由于胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。患者多有停经后阴道出血，出血量多少不定，有时可排出水泡状组织，同时常伴有子宫异常增大、妊娠呕吐较严重且出现时间较早、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高等表现。
二、相关检查
1.妇科检查：通过妇科检查可以观察宫颈、阴道的情况，了解有无宫颈息肉、宫颈病变等导致出血的因素，同时可以初步判断子宫的大小、位置等是否正常。
2.超声检查：经阴道超声检查可以更清晰地观察宫腔内情况，明确是否为宫内妊娠，排除异位妊娠、葡萄胎等情况。通过超声可以看到孕囊的位置、形态，以及有无胎心搏动等，对于诊断先兆流产等有重要意义。一般在孕早期即可进行超声检查，若孕妇出现阴道出血，应及时进行超声检查以明确妊娠情况。
3.hCG测定：动态监测hCG水平对于判断妊娠情况有重要价值。正常妊娠时，hCG会呈规律性升高，若hCG水平升高缓慢或不升反降，结合阴道出血等表现，要警惕先兆流产、异位妊娠等情况。例如，先兆流产时hCG多为正常或略低，但仍呈上升趋势；而异位妊娠时hCG水平常低于正常妊娠相应孕周的水平。
三、处理原则
1.先兆流产：首先要注意休息，避免剧烈活动和性生活。对于黄体功能不全的孕妇，可适当补充孕激素进行治疗。医生会根据具体情况动态观察hCG和超声变化，若胚胎发育正常，经过休息和治疗后阴道出血停止，可继续妊娠；若胚胎发育异常，可能需要终止妊娠。
2.异位妊娠：根据异位妊娠的部位、病情严重程度等采取不同的治疗方法。对于病情稳定、血hCG水平较低且胚胎未发生破裂的患者，可以采用药物保守治疗，常用药物如甲氨蝶呤等，但要密切监测病情变化；若异位妊娠已发生破裂，出现严重腹痛、腹腔内出血等情况，则需要及时进行手术治疗，如输卵管切除术等。
3.宫颈病变：对于宫颈息肉引起的阴道出血，一般在孕中期等相对稳定的时期可以考虑行宫颈息肉摘除术；对于宫颈炎引起的出血，主要是进行局部的抗炎治疗，保持外阴清洁，避免感染加重。
4.葡萄胎：一旦确诊为葡萄胎，应及时进行清宫术，清除宫腔内的葡萄状组织。清宫术一般需要在充分备血的情况下进行，以防止大出血。清宫后还需要定期监测hCG水平，以便早期发现恶变并及时处理。
四、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生胚胎染色体异常、先兆流产等情况的风险相对较高。在出现阴道出血时，要更加重视，及时就医进行详细检查，因为高龄孕妇一旦发生不良妊娠情况，对身体的影响可能更大。同时，高龄孕妇在孕期要更加严格遵循医生的建议，积极配合各项检查和治疗。
2.有不良孕史孕妇：既往有流产、异位妊娠等不良孕史的孕妇，再次出现阴道出血时，心理压力往往较大。医生需要给予更多的心理支持，同时要更仔细地进行检查，明确此次阴道出血的原因，制定更个体化的治疗方案，密切监测妊娠情况，以尽量减少不良妊娠结局的发生。
3.合并其他疾病孕妇：如果孕妇合并有糖尿病、高血压等全身性疾病，出现阴道出血时，需要综合考虑妊娠和基础疾病的情况。例如，合并糖尿病的孕妇出现阴道出血时，要注意控制血糖水平，因为高血糖可能会影响胚胎发育和病情的恢复；合并高血压的孕妇则要注意血压的监测和控制，避免因血压波动影响妊娠和出血的处理。
