宫颈炎是常见妇科疾病，分急、慢性，由感染或非感染因素致，急性有症状表现，慢性多无症状，诊断靠妇科及实验室检查，治疗依类型；宫颈柱状上皮异位是生理现象，与雌激素有关，一般无症状，有症状同慢性宫颈炎处理，特殊人群如妊娠期、青春期、绝经后女性有不同注意事项
一、定义与本质
1.宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，多由病原体感染所致，也可由化学物质刺激、机械性损伤等引起，是一种常见的妇科疾病，可分为急性和慢性两种类型。急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿、黏膜外翻，有脓性分泌物等；慢性宫颈炎则包括宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿等多种表现形式。
2.宫颈糜烂：这一术语现已被“宫颈柱状上皮异位”取代，是一种生理现象。女性青春期后，在雌激素的作用下，宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈表面，使宫颈表面呈现出红色颗粒样改变，外观类似糜烂，但并非真正的组织溃烂。
二、发病原因
1.宫颈炎
感染因素：
性传播疾病病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，多见于性活跃的年轻女性。
内源性病原体，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等，可由阴道内的菌群上行感染宫颈引起。
非感染因素：
机械性刺激或损伤，如分娩、流产、宫腔操作等导致宫颈黏膜受损，从而容易引发感染。对于有过宫腔操作史的女性，发生宫颈炎的风险相对较高。
化学物质刺激，如使用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，破坏了阴道的正常酸碱平衡和菌群环境，进而影响宫颈的防御功能，增加宫颈炎的发生几率。
2.宫颈柱状上皮异位
主要与体内雌激素水平变化有关。青春期前，女性卵巢功能尚未完善，雌激素水平较低，柱状上皮多位于宫颈管内；青春期后，随着雌激素水平的升高，柱状上皮外移至宫颈表面；妊娠期，雌激素水平进一步升高，柱状上皮异位更为明显；口服避孕药的女性，由于药物中雌激素的作用，也可能出现柱状上皮异位的情况。
三、临床表现
1.宫颈炎
急性宫颈炎：大部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛等症状。
慢性宫颈炎：多无明显症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。妇科检查可发现宫颈有不同程度的糜烂、肥大，或有息肉、纳氏囊肿等表现。
2.宫颈柱状上皮异位：一般无明显症状，部分患者可能出现接触性出血，多在性交或妇科检查后出现少量阴道出血。
四、诊断方法
1.宫颈炎
妇科检查：可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛、质脆。
实验室检查：
病原体检测：取宫颈管分泌物进行涂片、培养或核酸检测等，以明确是否有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染。例如，通过核酸扩增试验检测沙眼衣原体DNA，若结果阳性则提示有沙眼衣原体感染。
白细胞检测：宫颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞增多，可作为诊断宫颈炎的一个辅助依据。
2.宫颈柱状上皮异位
妇科检查：肉眼观察宫颈表面有红色区域，边界清楚，与周围的鳞状上皮界限分明。
醋酸白试验：涂抹3%-5%醋酸后，柱状上皮区会出现白色改变，而鳞状上皮区无此变化，有助于鉴别柱状上皮异位与其他宫颈病变。
五、治疗原则
1.宫颈炎
急性宫颈炎：主要针对病原体进行治疗。对于淋病奈瑟菌感染，常用头孢曲松钠、头孢克肟等抗生素；对于沙眼衣原体感染，常用多西环素、阿奇霉素等抗生素。
慢性宫颈炎：根据不同的病变类型采取相应的治疗措施。如宫颈息肉需行息肉摘除术；宫颈肥大、纳氏囊肿若无明显症状一般无需治疗；对于宫颈糜烂样改变伴有分泌物增多、接触性出血等症状的患者，可给予物理治疗，如激光、冷冻、微波等，但需注意物理治疗可能会对宫颈局部组织造成一定影响，在治疗前需充分评估。
2.宫颈柱状上皮异位：一般无需治疗，定期进行宫颈癌筛查即可。但对于有症状的宫颈柱状上皮异位，如接触性出血等，可采取与慢性宫颈炎有症状时相同的治疗方法，但需谨慎操作，避免过度治疗对宫颈功能造成不良影响。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：对于妊娠期发现的宫颈柱状上皮异位，一般不进行特殊治疗，只需定期进行宫颈癌筛查。若妊娠期合并宫颈炎，需根据病原体类型谨慎选择抗生素，因为某些抗生素可能会对胎儿产生影响，用药前需充分评估利弊。
2.青春期女性：青春期女性雌激素水平较高，宫颈柱状上皮异位较为常见，一般属于生理现象，无需特殊处理，但需注意保持外阴清洁，避免不必要的阴道冲洗，定期进行妇科检查及宫颈癌筛查，以便早期发现异常情况。对于青春期女性的宫颈炎，在治疗时需选择对生殖系统影响较小的抗生素，严格遵循用药原则。
3.绝经后女性：绝经后女性雌激素水平下降，宫颈柱状上皮会回缩至宫颈管内，若出现阴道分泌物异常、接触性出血等情况，需高度重视，及时进行妇科检查及相关检查，以排除宫颈病变，因为绝经后女性发生宫颈病变的风险相对增加。
