原发性高血压需从病史采集与评估（含家族史、个人生活方式）、临床表现与体征鉴别（症状、体征特点）、辅助检查鉴别（实验室、影像学、动态血压监测）及特殊人群（儿童及青少年、老年人群、妊娠期女性）鉴别要点等方面综合鉴别，家族史中原发性高血压有家族聚集性且不同性别表现有差异，个人生活方式中高盐、饮酒、缺乏运动、精神紧张等是危险因素；原发性高血压早期症状非特异，继发性高血压症状更特异，体征上原发性多仅血压高，继发性有特殊体征；实验室检查中继发性高血压有相应血生化、尿液异常，影像学检查可助于发现继发性高血压的血管或肾上腺病变，动态血压监测中原发性多呈杓型，继发性可能不遵循；特殊人群中儿童青少年需与先天性心血管疾病等继发高血压鉴别，老年需与肾动脉粥样硬化性狭窄等继发高血压鉴别，妊娠期需与妊娠期高血压疾病等鉴别
一、病史采集与评估
1.家族史：原发性高血压可能有家族聚集性，若一级亲属中有高血压患者，个体患原发性高血压的风险增加。例如，有研究表明父母均患高血压时，子女患高血压的概率显著高于父母一方或双方均无高血压的情况。不同性别在高血压发病及表现上可能存在一定差异，男性和女性在不同年龄段高血压的患病率及并发症特点有所不同，如女性在更年期后高血压患病率可能上升，且可能有不同的靶器官损害表现。
2.个人生活方式：长期高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素，高盐摄入会导致体内钠水潴留，增加血容量，升高血压。过量饮酒也会损伤血管内皮功能，引起血压升高。缺乏运动的生活方式会使身体代谢减慢，脂肪堆积，易导致肥胖，而肥胖是高血压的重要危险因素之一。长期精神紧张、压力过大等心理因素可通过神经内分泌系统的调节，导致血压升高。
二、临床表现与体征鉴别
1.症状表现：原发性高血压早期可能无明显症状，部分患者可出现头痛、头晕、心悸等非特异性症状。而继发性高血压的症状可能更具特异性，例如嗜铬细胞瘤引起的高血压，患者可出现阵发性血压急剧升高，伴有头痛、心悸、面色苍白等症状；原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可能出现肌无力、周期性麻痹、多尿等症状。
2.体征特点：原发性高血压患者在体检时可能仅发现血压升高，一般无其他特异性体征。但继发性高血压可能有一些特殊体征，如主动脉缩窄患者可在背部肩胛间区、胸骨旁等部位听到收缩期杂音；原发性醛固酮增多症患者可能有低血钾表现，如肌肉无力等。
三、辅助检查鉴别
1.实验室检查
血液生化检查：原发性高血压患者一般血生化指标无特异性改变，而继发性高血压可能有相应异常。例如，原发性醛固酮增多症患者血醛固酮升高、肾素降低；肾动脉狭窄患者可能出现肾功能受损相关指标异常，如肌酐升高等。
尿液检查：原发性高血压患者尿常规一般无明显异常，而继发性高血压中，如肾小球疾病导致的高血压，尿常规可出现蛋白尿、血尿、管型等异常；尿儿茶酚胺及其代谢产物测定对于嗜铬细胞瘤的诊断有重要意义，嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物水平会升高。
2.影像学检查
超声检查：超声心动图可用于评估原发性高血压患者心脏结构和功能的改变，如左心室肥厚等。对于继发性高血压，如肾动脉狭窄，可通过肾动脉超声检查观察肾动脉狭窄情况；肾上腺超声或CT检查有助于发现肾上腺占位性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症相关的肾上腺肿瘤等。
CT及MRI检查：CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）对于血管性疾病导致的继发性高血压诊断价值较高，如可清晰显示主动脉缩窄、肾动脉狭窄等血管病变；MRI对于肾上腺病变的诊断也有重要作用，能更准确地判断肾上腺肿瘤的性质等。
3.动态血压监测：原发性高血压患者的血压波动具有一定特点，一般呈昼夜节律变化，表现为白天高、夜间低的杓型血压。而某些继发性高血压患者的血压波动可能不遵循这种规律，例如嗜铬细胞瘤引起的高血压，血压波动较大，可呈阵发性升高。
四、特殊人群原发性高血压鉴别要点
1.儿童及青少年：儿童及青少年原发性高血压相对少见，但也需与继发性高血压鉴别。先天性心血管疾病是儿童继发性高血压的常见原因，如主动脉缩窄等，可通过心脏超声等检查进行鉴别。同时，儿童及青少年的生活方式因素，如是否存在肥胖、是否有不良饮食习惯等也需要综合评估，肥胖儿童患原发性高血压的风险增加，需要关注其体重管理等情况。
2.老年人群：老年原发性高血压患者常伴有多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在鉴别时要注意与继发性高血压鉴别，例如肾动脉粥样硬化性狭窄在老年人群中相对常见，可通过肾动脉造影等检查进行鉴别。老年患者的血压波动更大，且容易出现体位性低血压等情况，在评估时需要考虑这些因素对血压测量和疾病鉴别的影响。
3.妊娠期女性：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫等，需要与原发性高血压合并妊娠鉴别。妊娠期高血压疾病多在妊娠20周后出现，伴有蛋白尿等表现，而原发性高血压合并妊娠一般在妊娠前已诊断高血压，妊娠后血压可能持续升高，且无妊娠期特有的蛋白尿等表现。需要通过详细的病史询问、孕期血压变化及相关实验室检查等进行鉴别。
